levertal (LH Indholdsside)

<Provider Id="sundheddkcms">
  <Item Id="{06F45613-CA26-4753-B6AB-FF17DAF49AF8}" Name="levertal" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{954990FB-BCA1-4322-A1A9-62D3FD4B2E07}" SortOrder="8100" PublishDate="2010-04-06T15:26:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType="">
    <Content>
      <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Resum&eacute;</h2>
<ul>
    <li>En gruppe hyppigt anvendte biokemiske analyser, der skal belyse forskellige forhold og funktioner for leveren: Cellehenfald (enzymerne), syntese (proteiner), ekskretion (bilirubin), score for fibrose (fib4) og sv&aelig;rhed af leversygdom (MELD). Fraset scoringsmark&oslash;rerne, er ingen af mark&oslash;rer "lever-/galdevejs-"specifikke. Derfor skal resultaterne altid tolkes i forhold til den kliniske situation, s&aring;ledes at det vurderes, hvorledes evt. abnorme forhold (for h&oslash;je/for lave) v&aelig;rdier for mark&oslash;rer relaterer sig til&nbsp;leversygdom</li>
</ul>
<h2>Definition</h2>
<ul>
    <li>Biokemiske analyser, som anvendes i forbindelse med diagnostik, stadieinddeling, monitorering, prognose eller behandlingsvalg ved leversygdom<a href=" " title="Schaffalitzky de Muckadell O, Haunsø S, Vilstrup H. Medicinsk Kompendium. 17.udg. Vilstrup H, Ott P, Ring-Larsen H. Lever- og galdevejssygdomme. København: Nyt Nordisk Forlag Arnold Busck A/S; 2009" data-url="reference-link" data-value-piped="Schaffalitzky de Muckadell O, Haunsø S, Vilstrup H|Medicinsk Kompendium. 17.udg. Vilstrup H, Ott P, Ring-Larsen H. Lever- og galdevejssygdomme|København|Nyt Nordisk Forlag Arnold Busck A/S|2009" data-value="Schaffalitzky de Muckadell O, Haunsø S, Vilstrup H. Medicinsk Kompendium. 17.udg. Vilstrup H, Ott P, Ring-Larsen H. Lever- og galdevejssygdomme. København: Nyt Nordisk Forlag Arnold Busck A/S; 2009" data-type="book-reference">1</a></li>
    <li>Oversigten nedenfor omfatter&nbsp;<em>ikke</em>&nbsp;specifikke diagnostiske unders&oslash;gelser for infekti&oslash;s hepatitis, autoimmun leversygdom, forgiftning, levercancer etc.</li>
</ul>
<h3></h3>
<h2>Synonymer</h2>
<ul>
    <li>Levertal; Leverparametre; Leverenzymer</li>
</ul>
<h2>Indikationer</h2>
<ul>
    <li>Mistanke om leversygdom eller -p&aring;virkning</li>
    <li>Analyserne indg&aring;r typisk i diverse 'rutineblodpr&oslash;veprofiler', fx i forbindelse med:
    <ul>
        <li>Udredning af &aring;rsager til uspecifikke kliniske symptomer</li>
        <li>Akutte indl&aelig;ggelser, herunder af sv&aelig;rt syge patienter, hvor det differentialdiagnostiske spektrum er bredt<a href="EditorPage.aspx?da=core&amp;id=%7B06F45613-CA26-4753-B6AB-FF17DAF49AF8%7D&amp;ed=FIELD23609072960&amp;vs&amp;la=da&amp;fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&amp;so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&amp;di=0&amp;hdl=H23609073019&amp;us=sitecore%5Culge&amp;mo&amp;pe=0&amp;fbd=1" data-type="book-reference" data-value="Schaffalitzky de Muckadell O, Haunsø S, Vilstrup H. Medicinsk Kompendium. 17. udg. Ahlerup JF, Boesgaard S, Bonde J, Hansen K, Pedersen C. Den akut svært syge patient. København: Nyt Nordisk Forlag Arnold Busck A/S; 2009" data-value-piped="Schaffalitzky de Muckadell O, Haunsø S, Vilstrup H|Medicinsk Kompendium. 17. udg. Ahlerup JF, Boesgaard S, Bonde J, Hansen K, Pedersen C. Den akut svært syge patient|København|Nyt Nordisk Forlag Arnold Busck A/S|2009" data-url="reference-link" title="Schaffalitzky de Muckadell O, Haunsø S, Vilstrup H. Medicinsk Kompendium. 17. udg. Ahlerup JF, Boesgaard S, Bonde J, Hansen K, Pedersen C. Den akut svært syge patient. København: Nyt Nordisk Forlag Arnold Busck A/S; 2009">2</a></li>
        <li>Behandling med potentielt levertoksiske farmaka</li>
        <li>Deltagelse i kliniske videnskabelige unders&oslash;gelser og i forbindelse med forsikringssager</li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h2>Fortolkninger</h2>
<h3>Generelt</h3>
<ul>
    <li>Det er vigtigt at fortolke resultaterne i sammenh&aelig;ng med anamnesen, den objektive kliniske unders&oslash;gelse og resultater af andre parakliniske unders&oslash;gelser</li>
    <li>Der er stor forskel p&aring; de forskellige analysers 'leverspecificitet', dvs. at afvigende v&aelig;rdier af nogle analyser kan skyldes andet end leversygdom (se mere nedenfor)</li>
    <li>Selvom man kan gruppere analyserne efter deres prim&aelig;re informationsv&aelig;rdi, som beskrevet nedenfor, flyder billedet sammen hos patienter med alvorlig/udbredt leversygdom</li>
    <li>Levertal er ikke s&aelig;rligt velegnede til p&aring;visning af&nbsp;<a href="~/link.aspx?_id=C080DD40EC4E4DAEAEDF4AC362930D12&amp;_z=z">et h&oslash;jt alkoholforbrug eller et misbrug</a>&nbsp;(medmindre det har medf&oslash;rt leverskade), og kan tilsvarende heller ikke bruges til at udelukke det
    <ul>
        <li>En forh&oslash;jet v&aelig;rdi af <a href="~/link.aspx?_id=4CC97C026E3E45DCA81505D8F09F2FE1&amp;_z=z">Gamma-Glutamyltransferase (GGT)</a>&nbsp;kan dog v&aelig;re sigende</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Man kan diskutere v&aelig;rdien af <a href="~/link.aspx?_id=1EC226C28A704C08985C187EE58092BF&amp;_z=z">Aspartat-aminotransferase (ASAT)</a>&nbsp;og <a href="~/link.aspx?_id=80F720F94C384D84B04F6F054CB5D960&amp;_z=z">Laktatdehydrogenase (LDH; LD)</a>&nbsp;som 'Levertal'&nbsp; &nbsp; &nbsp;
    <ul>
        <li>Analyser af <a href="~/link.aspx?_id=1EC226C28A704C08985C187EE58092BF&amp;_z=z">ASAT</a>&nbsp;udf&oslash;res ikke l&aelig;ngere rutinem&aelig;ssigt p&aring; danske laboratorier, men indg&aring;r ofte i protokoller for videnskabelige studier i internationale sammenh&aelig;nge</li>
        <li><a href="~/link.aspx?_id=80F720F94C384D84B04F6F054CB5D960&amp;_z=z">LDH</a>&nbsp;er en analyse med en stor og bred informationsv&aelig;rdi i mange kliniske sammenh&aelig;nge, men man skal v&aelig;re opm&aelig;rksom p&aring; risikoen for (let) falsk forh&oslash;jede v&aelig;rdier som f&oslash;lge af <em>in vitro</em> h&aelig;molyse, fx i forbindelse med en besv&aelig;rlig blodpr&oslash;vetagning, eller ved forkert h&aring;ndtering af blodpr&oslash;ven</li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<ul>
</ul>
<h3>Gruppering af analyserne</h3>
<ul>
    <li>Analyserne kan indordnes i 4 grupper, afh&aelig;ngigt af hvad de afvigende resultater prim&aelig;rt afspejler<a href=" " title="Schaffalitzky de Muckadell O, Haunsø S, Vilstrup H. Medicinsk Kompendium. 17.udg. Vilstrup H, Ott P, Ring-Larsen H. Lever- og galdevejssygdomme. København: Nyt Nordisk Forlag Arnold Busck A/S; 2009" data-url="reference-link" data-value-piped="Schaffalitzky de Muckadell O, Haunsø S, Vilstrup H|Medicinsk Kompendium. 17.udg. Vilstrup H, Ott P, Ring-Larsen H. Lever- og galdevejssygdomme|København|Nyt Nordisk Forlag Arnold Busck A/S|2009" data-value="Schaffalitzky de Muckadell O, Haunsø S, Vilstrup H. Medicinsk Kompendium. 17.udg. Vilstrup H, Ott P, Ring-Larsen H. Lever- og galdevejssygdomme. København: Nyt Nordisk Forlag Arnold Busck A/S; 2009" data-type="book-reference">1</a><sup>,</sup><a href=" " title=", American Gastroenterological Association medical position statement: evaluation of liver chemistry tests. Gastroenterology 2202;123(4): 1364-6" data-url="reference-link" data-value-piped="|American Gastroenterological Association medical position statement: evaluation of liver chemistry tests|Gastroenterology|2202|123(4)|1364-6" data-value=", American Gastroenterological Association medical position statement: evaluation of liver chemistry tests. Gastroenterology 2202;123(4): 1364-6" data-type="journal-reference">3</a>
    <ul>
        <li>Hepatocytbeskadigelse, som det typisk ses ved akut hepatitis (uanset &aring;rsagen)</li>
        <li>Kompromitteret ekskretorisk funktion, som det typisk ses ved tilstande med intra- eller ekstrahepatisk kolestase </li>
        <li>Reduceret proteinsyntese, som det typisk ses ved&nbsp;<a href="~/link.aspx?_id=E4952F1176A64A1F91299626791C4A3F&amp;_z=z">cirrose</a></li>
        <li>Global leverfunktion </li>
    </ul>
    </li>
    <li>Grupperingen kan give nogle fingerpeg, men skal ikke bruges kategorisk, da billedet ofte flyder sammen, is&aelig;r ved alvorligere leverp&aring;virkninger</li>
</ul>
<h4>Hepatocytbeskadigelse (parenchymat&oslash;se nekroser)</h4>
<ul>
    <li>
    <a href="~/link.aspx?_id=CAEF0A174B334B75805EB18D6A266EE1&amp;_z=z">P-Alanin-aminotransferase (ALAT)</a> </li>
    <li><a href="~/link.aspx?_id=1EC226C28A704C08985C187EE58092BF&amp;_z=z">P-Aspartat-aminotransferase (ASAT</a></li>
    <li><a href="~/link.aspx?_id=80F720F94C384D84B04F6F054CB5D960&amp;_z=z">P-Laktatdehydrogenase (LDH; LD</a>)</li>
</ul>
<h4>Kompromitteret ekskretorisk funktion (kolestase, infiltrerende sygdom, reduceret bilirubinkonjugering)</h4>
<ul>
    <li><a href="~/link.aspx?_id=E72732DC66DF48C7850DBED1D6B403A8&amp;_z=z">P-Basisk fosfatase (BASF)</a>&nbsp;</li>
    <li>
    <a href="~/link.aspx?_id=CA07BA3BD6584718AEAC06C13D518FA0&amp;_z=z">P-Bilirubin</a> </li>
    <li><a href="~/link.aspx?_id=4CC97C026E3E45DCA81505D8F09F2FE1&amp;_z=z">P-gamma-Glutamyltransferase (GGT; GT)</a></li>
</ul>
<h4>Reduceret proteinsyntese</h4>
<ul>
    <li>
    <a href="~/link.aspx?_id=F115F1A4BE8648D5B5D0AB79A07629DD&amp;_z=z">P-Albumin</a> </li>
    <li>
    <a href="~/link.aspx?_id=15300C99C97B46359BD98CA055FC9DD8&amp;_z=z">P-Koagulationsfaktorer II, VII og X (PP eller INR)</a> </li>
</ul>
<h4>Global leverfunktion</h4>
<ul>
    <li>
    <a href="~/link.aspx?_id=E1A8F49BE2B944B69B1A920EAB975F54&amp;_z=z">P-Ammoniak (ammonium-ion)</a> </li>
    <li>Pt-Galaktose-eliminationskapacitet til estimering af resterende levermasse<a href=" " title="Schaffalitzky de Muckadell O, Haunsø S, Vilstrup H. Medicinsk Kompendium. 17.udg. Vilstrup H, Ott P, Ring-Larsen H. Lever- og galdevejssygdomme. København: Nyt Nordisk Forlag Arnold Busck A/S; 2009" data-url="reference-link" data-value-piped="Schaffalitzky de Muckadell O, Haunsø S, Vilstrup H|Medicinsk Kompendium. 17.udg. Vilstrup H, Ott P, Ring-Larsen H. Lever- og galdevejssygdomme|København|Nyt Nordisk Forlag Arnold Busck A/S|2009" data-value="Schaffalitzky de Muckadell O, Haunsø S, Vilstrup H. Medicinsk Kompendium. 17.udg. Vilstrup H, Ott P, Ring-Larsen H. Lever- og galdevejssygdomme. København: Nyt Nordisk Forlag Arnold Busck A/S; 2009" data-type="book-reference">1</a> </li>
    <li>Pt-MELD-score til estimering af prognose og operationsrisiko hos patienter med fremskredet leversygdom. Scoret beregnes ud fra P-Bilirubin, P-INR, P-Kreatinin og (eventuelt) P-Natrium<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Jepsen P, Sørensen HT, Vilstrup H, Ott P, [Surgical risk for patients with liver disease].. Ugeskr Laeger 2006;168: 4299-302" data-value-piped="Jepsen P, Sørensen HT, Vilstrup H, Ott P|[Surgical risk for patients with liver disease].|Ugeskr Laeger|2006|168|4299-302|17164057" data-url="reference-link" data-pubmedid="17164057" title="Jepsen P, Sørensen HT, Vilstrup H, Ott P, [Surgical risk for patients with liver disease].. Ugeskr Laeger 2006;168: 4299-302">4</a><sup>,</sup><a href=" " title="Kamath PS, Kim WR, The model for end-stage liver disease (MELD). Hepatology 2007;45: 797-805" data-url="reference-link" data-value-piped="Kamath PS, Kim WR|The model for end-stage liver disease (MELD)|Hepatology|2007|45|797-805" data-value="Kamath PS, Kim WR, The model for end-stage liver disease (MELD). Hepatology 2007;45: 797-805" data-type="journal-reference">5</a></li>
    <li><a href="https://www.sundhed.dk/sundhedsfaglig/laegehaandbogen/undersoegelser-og-proever/klinisk-biokemi/blodproever/fib4/">FIB4</a>&nbsp;<span style="background-color: #ffffff; letter-spacing: 0.1px; color: #1b1b26;">er en beregnet score, der bruges til at estimere sv&aelig;rhedsgraden af leverfibrose. Den anvendes generelt ved fibroseudredning og hos patienter med nonalkoholisk fedtleversygdom</span></li>
</ul>
<h3>Hvis det <em>ikke</em> er leveren, hvad kan det s&aring; ofte ellers v&aelig;re?</h3>
<ul>
    <li>Forh&oslash;jet <a href="~/link.aspx?_id=CAEF0A174B334B75805EB18D6A266EE1&amp;_z=z">P-ALAT</a>: Nyrev&aelig;v? </li>
    <li>Forh&oslash;jet <a href="~/link.aspx?_id=1EC226C28A704C08985C187EE58092BF&amp;_z=z">P-ASAT</a>: Muskelv&aelig;v eller erytrocytter? </li>
    <li>Forh&oslash;jet <a href="~/link.aspx?_id=80F720F94C384D84B04F6F054CB5D960&amp;_z=z">P-LDH</a>: Muskelv&aelig;v, erytrocytter, knoglemarv,&nbsp;lungev&aelig;v, nyrer, milt, lymfev&aelig;v, endokrine kirtler, testes?</li>
    <li>Forh&oslash;jet <a href="~/link.aspx?_id=E72732DC66DF48C7850DBED1D6B403A8&amp;_z=z">P-Basisk fosfatase</a>: Knogler, tarm eller placenta? </li>
    <li>Forh&oslash;jet <a href="~/link.aspx?_id=CA07BA3BD6584718AEAC06C13D518FA0&amp;_z=z">P-Bilirubin</a>: H&aelig;molytisk tilstand? </li>
    <li>Forh&oslash;jet <a href="~/link.aspx?_id=4CC97C026E3E45DCA81505D8F09F2FE1&amp;_z=z">P-GGT</a>: Pancreas? </li>
    <li>Forh&oslash;jet <a href="~/link.aspx?_id=15300C99C97B46359BD98CA055FC9DD8&amp;_z=z">P-INR</a>: Behandling med vitamin K antagonister, malabsorption, &oslash;get forbrug af koagulationsfaktorer?</li>
    <li>Nedsat&nbsp;<a href="~/link.aspx?_id=F115F1A4BE8648D5B5D0AB79A07629DD&amp;_z=z">P-Albumin</a>: D&aring;rlig ern&aelig;ring, &oslash;get tab, displacering eller overhydrering?</li>
</ul>
<h2>Fejlkilder (og kilder til normal variation)</h2>
<h3><strong>&Aring;rsager og fejlkilder til let forh&oslash;jede v&aelig;rdier hos asymptomatiske patienter</strong></h3>
<p>Se ogs&aring; de enkelte analyser</p>
<ul>
    <li>Kraftigere fysisk aktivitet i dagene f&oslash;r pr&oslash;vetagningen (LDH, ALAT, ASAT)</li>
    <li>Indtagelse af et protein- eller fedtrigt m&aring;ltid nogle timer f&oslash;r pr&oslash;vetagningen (ASAT, basisk fosfatase)</li>
    <li>Rekonvalescent efter en knoglefraktur (basisk fosfatase)</li>
    <li>Graviditet (LDH, basisk fosfatase, ASAT)</li>
</ul>
<h2>Biokemisk baggrund</h2>
<ul>
    <li>Se de enkelte analyser</li>
</ul>
<h2>Pr&oslash;vetagning</h2>
<ul>
    <li>Bilirubin og alle enzymerne kan m&aring;les i serum fra et enkelt pr&oslash;ver&oslash;r uden antikoagulans, mens INR kr&aelig;ver et s&aelig;rskilt r&oslash;r med citrat</li>
</ul>
<h2>Referenceintervaller</h2>
<ul>
    <li>Se de enkelte analyser</li>
</ul>
<h2>NPU-koder og -navne</h2>
<ul>
    <li>NPU19651</li>
    <li>NPU19654</li>
    <li>NPU22289</li>
    <li>DNK05072</li>
    <li>NPU27783</li>
    <li>NPU01370</li>
    <li>NPU19657</li>
    <li>NPU01685</li>
    <li>NPU03928</li>
    <li>NPU19673</li>
    <li>NPU08697</li>
    <li>DNK35251</li>
    <li><span style="background-color: #ffffff; letter-spacing: 0.1px; color: #1b1b26;">NPU58634</span></li>
</ul>
<h3>Navne</h3>
<ul>
    <li><strong>Langt navn</strong>
    <ul>
        <li>P&mdash;Alanintransaminase; kat.k.(IFCC 2002) = ? U/L</li>
        <li>P&mdash;Aspartattransaminase; kat.k.(IFCC 2002) = ? U/L</li>
        <li>P&mdash;Lactatdehydrogenase; kat.k.(IFCC 2002) = ? &micro;kat/L</li>
        <li>P&mdash;Lactate dehydrogenase; cat.c.(37 &deg;C; proc.) = ? U/L</li>
        <li>P&mdash;Basisk phosphatase; kat.k. = ? U/L</li>
        <li>P&mdash;Bilirubiner; stofk. = ? &micro;mol/L</li>
        <li>P&mdash;gamma-Glutamyltransferase; kat.k.(IFCC 2002) = ? U/L</li>
        <li>P&mdash;Koagulation, v&aelig;vsfaktor-induceret; rel.tid(aktuel/norm; INR; IRP 67/40) = ?&nbsp;</li>
        <li>P&mdash;Ammonium; stofk. = ? &micro;mol/L</li>
        <li>P&mdash;Albumin; massek. = ? g/L&nbsp;</li>
        <li>Pt&mdash;Galactose+glucose-tolerance; egenskabsart(liste; galactose+glucose p.o)</li>
        <li>Pt&mdash;Leversygdom-sv&aelig;rhedsgrad; egenskabsart(MELD; DSKB 2009) = ?</li>
        <li><span style="background-color: #ffffff; letter-spacing: 0.1px; color: #1b1b26;">Pt&mdash;Lever fibrose; egenskabsart(FIB-4; WHO 2016; proc.) = ?</span></li>
    </ul>
    </li>
    <li><strong>Kort navn</strong>
    <ul>
        <li>Alanintransaminase [ALAT];P</li>
        <li>Aspartattransaminase [ASAT];P</li>
        <li>Laktatdehydrogenase;P</li>
        <li>Basisk fosfatase;P</li>
        <li>Bilirubiner;P</li>
        <li>gamma-Glutamyltransferase;P</li>
        <li>Koagulationsfaktor II+VII+X [INR];P</li>
        <li>Ammonium;P</li>
        <li>Albumin;P</li>
        <li>Galact.+Glucose-belastn. gruppe;Pt</li>
        <li>Leversygdom (MELD score);Pt</li>
        <li><span style="background-color: #ffffff; letter-spacing: 0.1px; color: #1b1b26;">Fib-4;Pt</span></li>
    </ul>
    </li>
</ul>]]></HtmlField>
      <LinkListField Name="Spot2">
        <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="DoctorsHandbookID">34459</TextField>
      <TextField Name="PageTitle">Levertal</TextField>
      <TextField Name="NavigationTitle">Levertal</TextField>
      <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField>
      <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField>
      <DateTimeField Name="RevisedDate">2023-04-25T08:56:00</DateTimeField>
      <LinkListField Name="Authors">
        <LinkField linktype="internal">{895E93C4-7F28-4D18-9F8D-1120B23C7DFB}</LinkField>
        <LinkField linktype="internal">{FDEF4DBD-AAF0-4AF0-82F7-983F8710B93E}</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="Organization">
        <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="SearchAreaID">
        <LinkField linktype="internal">2</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="Description">Analyser som anvendes i forbindelse med diagnostik, kontrol og overvågning, stadieinddeling, prognose eller behandlingsvalg af leversygdom.</TextField>
      <LinkListField Name="LHPHEditor" />
      <TextField Name="__Updated by">sitecore\rith</TextField>
      <TextField Name="MetaKeywords">ALAT, ASAT, ldh, Levertal</TextField>
      <LinkListField Name="InformationCategory">
        <LinkField linktype="internal">IC_3</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="InformationType">
        <LinkField linktype="internal">7</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="SearchTargetGroup">
        <LinkField linktype="internal">2</LinkField>
      </LinkListField>
    </Content>
    <Medias />
  </Item>
</Provider>

18.488 characters