antitrombin-at (LH Indholdsside)

<Provider Id="sundheddkcms">
  <Item Id="{6D791FF6-F201-41DD-A426-C302F0F20ECC}" Name="antitrombin-at" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{954990FB-BCA1-4322-A1A9-62D3FD4B2E07}" SortOrder="1400" PublishDate="2011-03-01T09:23:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType="">
    <Content>
      <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Resum&eacute;</h2>
<ul>
    <li>Antithrombin h&aelig;mmer aktiviteten af Faktor IIa (thrombin) og Faktor Xa (det f&aelig;lles koagulationssystem) og Faktor IXa, XIa og XIIa (det eksterne koagulationssystem)</li>
    <li>Antithrombins evne til at h&aelig;mme Faktor IIa, IXa, Xa, XIa og XIIa er &oslash;get &gt;1000 gange, n&aring;r antithrombin binder heparin</li>
    <li>Der ses &oslash;get thrombosetendens ved nedsat antithrombin-aktivitet, hvad enten det skyldes nedsat m&aelig;ngde (type 1) som f&oslash;lge af &oslash;get forbrug eller nedsat produktion som f&oslash;lge af mutationer i antithrombin (type 2) mutationer</li>
</ul>
<h2>Definition</h2>
<ul>
    <li>M&aring;ling af P-Antitrombin indg&aring;r i trombofiliudredning<a href="%20" title="Retningslinje om udredning for trombofili. Udarbejdet af Dansk Selskab for Trombose og Hæmostases arbejdsgruppe for trombofili, 2013" data-url="http://www.dsth.dk/pdf/Rapporter_retningslinjer/01_TROMBOFILI.pdf" data-value="Retningslinje om udredning for trombofili. Udarbejdet af Dansk Selskab for Trombose og Hæmostases arbejdsgruppe for trombofili, 2013" data-type="other-reference">1</a>&nbsp;og ved mistanke om DIC<a href="%20" title="Lyngbye J, Kjær A, Ladefoged SA, Nissen PH. Lyngbyes laboratoriemedicin. 2. udg. . København: Nyt Nordisk Forlag Arnold Busck A/S; 2010" data-url="reference-link" data-value-piped="Lyngbye J, Kjær A, Ladefoged SA, Nissen PH|Lyngbyes laboratoriemedicin. 2. udg. |København|Nyt Nordisk Forlag Arnold Busck A/S|2010" data-value="Lyngbye J, Kjær A, Ladefoged SA, Nissen PH. Lyngbyes laboratoriemedicin. 2. udg. . København: Nyt Nordisk Forlag Arnold Busck A/S; 2010" data-type="book-reference">2</a><sup>,</sup><a href="%20" title="Nilsson-Ehle P (red). Laurells klinisk kemi i praktisk medicin. 9. udg. Lund: Studentlitteratur; 2012" data-url="reference-link" data-value-piped="Nilsson-Ehle P (red)|Laurells klinisk kemi i praktisk medicin. 9. udg|Lund|Studentlitteratur|2012" data-value="Nilsson-Ehle P (red). Laurells klinisk kemi i praktisk medicin. 9. udg. Lund: Studentlitteratur; 2012" data-type="book-reference">3</a> </li>
    <li>Funktionel aktivitetsm&aring;ling (enzymatisk metode) af antitrombin. Indholdet af AT kan ogs&aring; bestemmes ved en immunologisk metode; herved bestemmes m&aelig;ngden af antitrombin, men ikke funktionen. Molekylmasse 58 kDa</li>
</ul>
<h2>Synonymer</h2>
<ul>
    <li>Antithrombin III; AT III; AT; AT(imm.)</li>
</ul>
<h2>Indikationer</h2>
<ul>
    <li>Indg&aring;r i trombofiliudredning</li>
    <li>Mistanke om AT mangel
    <ul>
        <li>Spontan ven&oslash;s trombose/lungeemboli f&oslash;r 50-&aring;rsalderen
        <ul>
            <li>F.eks. p-pille induceret<a href="~/link.aspx?_id=BF5E7B69312249EE9C53E047D232216C&amp;_z=z">&nbsp;dyb venetrombose (DVT)</a></li>
        </ul>
        </li>
        <li>Gentagne spontane ven&oslash;se tromboser</li>
        <li>Tromboser med us&aelig;dvanlig lokalisation f.eks. arm-, nyre-, cerebral- eller mesenterialvener</li>
        <li>Famili&aelig;r ophobning af trombosetilf&aelig;lde</li>
        <li>Gentagne spontane sene aborter</li>
        <li>Familieudredning ved kendt AT mangel</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Der er ikke indikation for at screene unge piger, som &oslash;nsker p-piller, hvis familieanamnesen for trombofili er negativ</li>
    <li>Udredning af&nbsp;<a href="~/link.aspx?_id=6D124AEB92CA422A83495D55F9BBB67F&amp;_z=z">dissemineret intravaskul&aelig;r koagulation (DIC)</a>
    <ul>
        <li>Monitorering af AT behandling</li>
    </ul>
    </li>
    <li><a href="~/link.aspx?_id=FC73B592428D4CD1ACFDD7CB901DB811&amp;_z=z">Pr&aelig;eklampsi</a></li>
    <li>Nefrotisk syndrom</li>
    <li>Sv&aelig;r leversygdom</li>
    <li>Manglende effekt af heparinbehandling</li>
</ul>
<h2>Fortolkninger</h2>
<ul>
    <li>Lave v&aelig;rdier ses ved genetisk betinget eller erhvervet AT mangel; bl.a. ses</li>
    <li>Lave v&aelig;rdier ses ved DIC</li>
    <li>Lave v&aelig;rdier ses ved nefrotisk syndrom, levercirrose og pr&aelig;eklampsi</li>
    <li>Lave v&aelig;rdier kan ses ved langvarig behandling med ufraktioneret heparin</li>
    <li>H&oslash;je v&aelig;rdier har ingen klinisk betydning</li>
</ul>
<h2>Biokemisk baggrund</h2>
<ul>
    <li>AT er den vigtigste h&aelig;mmer af koagulationskaskaden og dermed af betydning for kontrol af koagulationsprocessen. AT h&oslash;rer til gruppen af serinprotaseh&aelig;mmere, som kaldes serpiner. AT h&aelig;mmer f&oslash;rst og fremmest trombin, men ogs&aring; koagulationsfaktor IXa, Xa, XIa og XIIa ved at danne 1:1 komplekser med det aktive enzym. Ved tilstedev&aelig;relse af heparin sker der en konformations&aelig;ndring af AT molekylet, hvilket medf&oslash;rer en 1000 gange &oslash;get bindingshastighed</li>
    <li>Den antikoagulerende virkning af <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/63030#a000">ufraktioneret heparin</a> og <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/63035">lavmolekyl&aelig;rt heparin</a> ud&oslash;ves via AT. Terapeutisk effekt foruds&aelig;tter derfor tilstedev&aelig;relse af AT i normale m&aelig;ngder </li>
    <li>In vivo binder AT til heparansulfat p&aring; endotelcellernes overflade, hvilket sikrer endotelcellernes antitrombotiske overflade </li>
    <li>AT er et glykoprotein, som dannes i leveren </li>
    <li>Ved mangel p&aring; AT, erhvervet eller genetisk betinget, &oslash;ges risikoen for is&aelig;r ven&oslash;se tromboser betydeligt. Op mod 90 % af patienterne med genetisk betinget AT-mangel vil opleve mindst en ven&oslash;s trombose f&oslash;r 70-&aring;rsalderen </li>
    <li>AT-mangel nedarves autosomalt dominant. 1-3 % af patienterne med dyb venetrombose er heterozygote for en antitrombin gendefekt </li>
    <li>Arveligt betinget AT mangel kan i nogle tilf&aelig;lde medf&oslash;re nedsat koncentration og funktion og i andre tilf&aelig;lde kun nedsat funktion</li>
</ul>
<h2>Pr&oslash;vetagning</h2>
<ul>
    <li>Veneblodpr&oslash;ve
    <ul>
        <li>Citratplasma - r&oslash;r med 3,2 % natriumcitrat som antikoagulans - bl&aring; prop</li>
        <li>Vigtigt at r&oslash;rets holdbarhed ikke er udl&oslash;bet</li>
        <li>Vigtigt at r&oslash;ret fyldes korrekt &ndash; til fyldningsm&aelig;rket</li>
    </ul>
    </li>
    <li>P&aring; samme r&oslash;r kan udf&oslash;res andre koagulationsanalyser</li>
    <li>Kan udf&oslash;res d&oslash;gnet rundt med kort svartid</li>
    <li>Indg&aring;r i trombofiliudredningen sammen med f.eks.&nbsp;<a href="~/link.aspx?_id=3BBC4B90B1D34C6FA530B795E80B8748&amp;_z=z">protein C</a>&nbsp;og&nbsp;<a href="~/link.aspx?_id=191B748DA24449F397A936273A59DEF2&amp;_z=z">S</a>,&nbsp;<a href="~/link.aspx?_id=C9E78A82ED1B4ACDABB79B0652CE60E8&amp;_z=z">Faktor V Leiden</a>&nbsp;polymorfi,&nbsp;<a href="~/link.aspx?_id=EBCCED0F591D4F9F86A9BD27C20D60FE&amp;_z=z">lupusantikoagulans</a>&nbsp;mm.</li>
    <li>Trombofiliudredningen b&oslash;r ikke foreg&aring; i den akutte fase, men vente 2-3 m&aring;neder og helst foreg&aring; i en situation, hvor patienten er ude af antikoagulansbehandling (min. 2 uger). Kan foreg&aring; under d&aelig;kke af lavmolekyl&aelig;rt heparin</li>
</ul>
<h2>Referenceintervaller</h2>
<h3>Funktionel test</h3>
<ul>
    <li>0-30 dage: 0,50-0,90&nbsp;&times; 10<sup>3</sup>&nbsp;int.enh./L</li>
    <li>30 dage &ndash; 16 &aring;r: 0,85-1,30&nbsp;&times; 10<sup>3</sup>&nbsp;int.enh./L</li>
    <li>&gt; 16 &aring;r: 0,80-1,20&nbsp;&times; 10<sup>3</sup>&nbsp;int.enh./L</li>
    <li>Ved arveligt betinget AT mangel ses ofte&nbsp;v&aelig;rdier p&aring; mellem 50-60 % af det forventede niveau, dvs. for voksne omkring 0,50</li>
    <li>Gravide har nedsatte v&aelig;rdier i 3. trimester</li>
</ul>
<h2>NPU-koder og -navne</h2>
<ul>
    <li>NPU10007&nbsp;</li>
    <li>NPU26702</li>
    <li>NPU29992</li>
    <li>NPU54511</li>
</ul>
<h3>Navne</h3>
<ul>
    <li><strong>Langt navn</strong>
    <ul>
        <li>P&mdash;Antithrombin; arb.stofk.(enz.; IS 93/768; proc.) = ? &times; 10&sup3; IU/L</li>
        <li>P&mdash;Antithrombin; massek.(imm.; proc.) = ? g/L</li>
    </ul>
    </li>
    <li><strong>Kort navn</strong>
    <ul>
        <li>Antitrombin (enz.);P</li>
        <li>Antitrombin (imm.);P (Aut.: DSKB) ;P</li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<ul>
</ul>
<h2>Opf&oslash;lgning p&aring; abnorme pr&oslash;ver</h2>
<ul>
    <li>Hvis patienten f&aring;r p&aring;vist genetisk betinget AT mangel, og har haft et eller flere trombosetilf&aelig;lde, tilr&aring;des (l&aelig;ngerevarende) livslang <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/63000">AK behandling</a> </li>
    <li>Genetisk betinget AT mangel kan verificeres ved DNA-unders&oslash;gelser </li>
    <li>Hvis patienten f&aring;r p&aring;vist genetisk betinget AT mangel, men ikke har haft trombosetilf&aelig;lde, tilr&aring;des alligevel <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/63000#">antitrombotisk behandling</a> under graviditet og puerperium. Kvinder frar&aring;des brug af p-piller og hormonbehandling i forbindelse med overgangsalderen. Det er dog i orden at bruge mini-piller, hormonspiral og hormon-stikpiller i forbindelse med overgangsalderen </li>
    <li>Ved DIC kan der i ganske s&aelig;rlige tilf&aelig;lde v&aelig;re indikation for at give AT</li>
</ul>
<h2>S&aelig;rlige forhold Faktor IIa/thrombin baserede vs Faktor Xa baserede antithrombin assays</h2>
<p>Aktiviteten af antithrombin m&aring;les med enten et Faktor IIa/thrombin baseret assay eller et Faktor Xa baseret assay. Princippet i begge typer assay er ens. Faktor IIa eller Xa tils&aelig;ttes i overskud til pr&oslash;ven, og n&aring;r alt antithrombin er bundet til hhv. Faktor IIa eller Faktor Xa, er den tilbagev&aelig;rende m&aelig;ngde Faktor IIa eller Faktor Xa omvendt proortional med m&aelig;ngde af antithrombin i patientpr&oslash;ven. Dette betyder, at hvis der er andet i pr&oslash;ven, der kan h&aelig;mme Faktor IIa eller Xa (f.eks. NOAC), vil det betyde, at m&aelig;ngden af antithrombin overvurderes. Direkte Faktor IIa h&aelig;mmere (f.eks. dabigatran) kan f&oslash;re til overvurdering af antithrombin ved brug af Faktor IIa antithrombin assays, mens direkte Faktor Xa h&aelig;mmere (f.eks. apixaban, edoxaban og rivaroxaban) kan f&oslash;re til overvurdering af antithrombin ved brug af Faktor Xa baserede assays.</p>]]></HtmlField>
      <LinkListField Name="Spot2">
        <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="DoctorsHandbookID">2948</TextField>
      <TextField Name="PageTitle">Antitrombin (AT)</TextField>
      <TextField Name="NavigationTitle">Antitrombin (AT)</TextField>
      <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField>
      <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField>
      <DateTimeField Name="RevisedDate">2023-04-24T13:49:00</DateTimeField>
      <LinkListField Name="Authors">
        <LinkField linktype="internal">{895E93C4-7F28-4D18-9F8D-1120B23C7DFB}</LinkField>
        <LinkField linktype="internal">{FDEF4DBD-AAF0-4AF0-82F7-983F8710B93E}</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="Organization">
        <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="ICPC2">A98</TextField>
      <LinkListField Name="SearchAreaID">
        <LinkField linktype="internal">3</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="Description">Måling af P-Antitrombin indgår i trombofiliudredning1 og ved mistanke om DIC.</TextField>
      <LinkListField Name="LHPHEditor" />
      <TextField Name="__Updated by">sitecore\rith</TextField>
      <TextField Name="MetaKeywords">antitrombin iii, at iii, Antitrombin (AT)</TextField>
      <LinkListField Name="InformationCategory">
        <LinkField linktype="internal">IC_3</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="InformationType">
        <LinkField linktype="internal">7</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="SearchTargetGroup">
        <LinkField linktype="internal">2</LinkField>
      </LinkListField>
    </Content>
    <Medias />
  </Item>
</Provider>

12.720 characters