bilirubin-total (LH Indholdsside)

<Provider Id="sundheddkcms">
  <Item Id="{CA07BA3B-D658-4718-AEAC-06C13D518FA0}" Name="bilirubin-total" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{954990FB-BCA1-4322-A1A9-62D3FD4B2E07}" SortOrder="1700" PublishDate="2010-04-07T13:54:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType="">
    <Content>
      <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Definition</h2>
<ul>
    <li>Den totale koncentration i plasma af bilirubiner, m&aring;lt i mikromol per liter (&mu;mol/L)</li>
    <li>Bilirubinerne omfatter:
    <ul>
        <li>Ukonjugeret (ikke-glukuronideret) bilirubin, som er bundet til albumin med h&oslash;j affinitet og normalt udg&oslash;r omkring 80 %</li>
        <li>Konjugeret (glukuronideret) bilirubin, som er vandopl&oslash;seligt og kun l&oslash;st bundet til albumin </li>
        <li>Bilirubin som er kovalent bundet til albumin (delta-bilirubin)</li>
        <li>Betegnelserne direkte og indirekte bilirubin anvendes ofte i engelsk sproget litteratur, og udspringer af en m&aring;lemetode, der tidligere blev anvendt. Direkte bilirubin svarer til konjugeret bilirubin og indirekte bilirubin til ukonjugeret bilirubin</li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h2>Synonymer</h2>
<ul>
    <li>Synonymer: P- eller S-Bilirubin, -Bilirubin (total), -Bilirubiner</li>
</ul>
<h2>Indikationer</h2>
<ul>
    <li>Mistanke om lever- eller galdevejssygdom, og kontrol af patienter med kendte sygdomme</li>
    <li>Mistanke om h&aelig;molytisk an&aelig;mi, og kontrol af patienter med kendte sygdomme</li>
    <li>Udredning af&nbsp;<a href="~/link.aspx?_id=33387B37FAA5479AB653395D9FF6FCEB&amp;_z=z">ikterus</a>, dvs. klinisk mistanke om hyperbilirubin&aelig;mi</li>
    <li>Analysen bruges og fortolkes altid sammen med andre analyser, der kan bidrage med relevant information, typisk:
    <ul>
        <li>&Oslash;vrige levertal:&nbsp;<a href="~/link.aspx?_id=CAEF0A174B334B75805EB18D6A266EE1&amp;_z=z">P-ALAT</a>,&nbsp;<a href="~/link.aspx?_id=F115F1A4BE8648D5B5D0AB79A07629DD&amp;_z=z">P-Albumin</a>,&nbsp;<a href="~/link.aspx?_id=E72732DC66DF48C7850DBED1D6B403A8&amp;_z=z">P-Basisk fosfatase</a>,&nbsp;<a href="~/link.aspx?_id=4CC97C026E3E45DCA81505D8F09F2FE1&amp;_z=z">P-GGT</a>&nbsp;og&nbsp;<a href="~/link.aspx?_id=10ADEC017E62485B9E609083CA8D624A&amp;_z=z">P-PP</a>&nbsp;(eller&nbsp;<a href="~/link.aspx?_id=15300C99C97B46359BD98CA055FC9DD8&amp;_z=z">INR</a>)</li>
        <li>H&aelig;matologiske analyser inkl.&nbsp;<a href="~/link.aspx?_id=1C076597F5CC44009B6BCF6DB47452F2&amp;_z=z">B-Reticulocytter</a>, samt&nbsp;<a href="~/link.aspx?_id=A181D89B366F490CB276217C60769034&amp;_z=z">P-Haptoglobin</a>,&nbsp;<a href="~/link.aspx?_id=80F720F94C384D84B04F6F054CB5D960&amp;_z=z">P-Laktat-dehydrogenase (LH)</a>&nbsp;og P-H&aelig;moglobin (frit h&aelig;moglobin i plasma)</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Fraktionerede bilirubin-analyser anvendes hyppigst ved udredning af &aring;rsager til hyperbilirubin&aelig;mi hos b&oslash;rn og til efterf&oslash;lgende kontrol, men kan f.eks. ogs&aring; v&aelig;re relevante i udredningen af syndromer med hyperbilirubin&aelig;mi, som manifesterer sig senere i livet (se nedenfor)</li>
</ul>
<h2>Fortolkninger<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Kalas MA, Chavez L, Leon M, Taweesedt PT, Surani S, Abnormal liver enzymes: A review for clinicians. World J Hepatol 2021;13: 1688-1698" data-value-piped="Kalas MA, Chavez L, Leon M, Taweesedt PT, Surani S|Abnormal liver enzymes: A review for clinicians.|World J Hepatol|2021|13|1688-1698|34904038" data-url="reference-link" data-pubmedid="34904038" title="Kalas MA, Chavez L, Leon M, Taweesedt PT, Surani S, Abnormal liver enzymes: A review for clinicians. World J Hepatol 2021;13: 1688-1698"><sup>1</sup></a></h2>
<ul>
    <li>Hyperbilirubin&aelig;mi kan ses ved et utal af forskellige tilstande. Hvis der ikke er en umiddelbar forklaring&nbsp;</li>
    <li>De f&oslash;lgende afsnit opregner en r&aelig;kke &aring;rsager, set fra forskellige synsvinkler</li>
    <li>Der er medtaget en oversigt over genetisk betingede tilstande med hyperbilirubin&aelig;mi. De er samlet set ret almindelige, og manifesterer sig med hyperbilirubin&aelig;mi som et helt isoleret fund<a href="EditorPage.aspx?da=core&amp;id=%7BCA07BA3B-D658-4718-AEAC-06C13D518FA0%7D&amp;ed=FIELD17247650267&amp;vs&amp;la=da&amp;fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&amp;so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&amp;di=0&amp;hdl=H17247650525&amp;us=sitecore%5Canvi&amp;mo&amp;pe=0&amp;fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Fabris L, Cadamuro M, Okolicsanyi L, The patient presenting with isolated hyperbilirubinemia. Dig Liver Dis 2009;41(6): 375-81" data-value-piped="Fabris L, Cadamuro M, Okolicsanyi L|The patient presenting with isolated hyperbilirubinemia|Dig Liver Dis|2009|41(6)|375-81" data-url="reference-link" title="Fabris L, Cadamuro M, Okolicsanyi L, The patient presenting with isolated hyperbilirubinemia. Dig Liver Dis 2009;41(6): 375-81"><sup>2</sup></a></li>
    <li>Se ogs&aring; artiklen om&nbsp;<a href="~/link.aspx?_id=33387B37FAA5479AB653395D9FF6FCEB&amp;_z=z">ikterus</a>&nbsp;for en klinisk orienteret tilgang</li>
</ul>
<h3>&Aring;rsager til hyperbilirubin&aelig;mi efter patogenese<a href="EditorPage.aspx?da=core&amp;id=%7BCA07BA3B-D658-4718-AEAC-06C13D518FA0%7D&amp;ed=FIELD17247650267&amp;vs&amp;la=da&amp;fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&amp;so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&amp;di=0&amp;hdl=H17247650525&amp;us=sitecore%5Canvi&amp;mo&amp;pe=0&amp;fbd=1" data-type="book-reference" data-value="Burtis CA, Ashwood ER, Bruns DE (eds.). Tietz textbook of clinical chemistry and molecular diagnostics. St. Louis, Missouri: Elsevier Saunders; 2006" data-value-piped="Burtis CA, Ashwood ER, Bruns DE (eds.)|Tietz textbook of clinical chemistry and molecular diagnostics|St. Louis, Missouri|Elsevier Saunders|2006" data-url="reference-link" title="Burtis CA, Ashwood ER, Bruns DE (eds.). Tietz textbook of clinical chemistry and molecular diagnostics. St. Louis, Missouri: Elsevier Saunders; 2006"><sup>3</sup></a></h3>
<ul>
    <li>&Oslash;get produktion, f.eks. ved&nbsp;<a href="~/link.aspx?_id=1A0F3F20CA1848F595B1118E358DED41&amp;_z=z">h&aelig;molytisk an&aelig;mi</a>, ineffektive erytropoiese (makrocyt&aelig;r an&aelig;mi) og resorption af st&oslash;rre h&aelig;matomer. Det er en pr&aelig;hepatisk &aring;rsag, og bilirubinen er derfor ukonjugeret og bundet til albumin</li>
    <li>Nedsat optagelse eller binding af bilirubin i hepatocytter, som det f.eks. ses ved Gilberts syndrom (se nedenfor). Bilirubinen i plasma er ukonjugeret</li>
    <li>Nedsat glukuronidering af bilirubin i hepatocytter, som det f.eks. ses ved Gilberts og is&aelig;r ved Crigler-Najjars syndrom (se nedenfor). Bilirubinen i plasma er ukonjugeret</li>
    <li>Nedsat transport af glukuronideret bilirubin fra hepatocytter til galden, som det ses ved de fleste akutte og kroniske leversygdomme, inklusive infiltrerende processer. Det medf&oslash;rer et &rsquo;back-flow&rsquo; af glukuronideret bilirubin til blodet</li>
    <li>Hel eller delvis obstruktion af de intra- eller ekstrahepatiske galdeveje (kolestase), som det f.eks. ses ved galdesten,&nbsp;<a href="~/link.aspx?_id=434207CBBE80416FB90EAAAA80AFE5EC&amp;_z=z">skleroserende kolangitis</a>&nbsp;og cancer caput pancreatis. Det medf&oslash;rer ogs&aring; et &rsquo;back-flow&rsquo; af glukuronideret bilirubin til blodet</li>
</ul>
<h3>&Aring;rsager til hyperbilirubin&aelig;mi efter hyppighed i forskellige aldersgrupper<a href="EditorPage.aspx?da=core&amp;id=%7BCA07BA3B-D658-4718-AEAC-06C13D518FA0%7D&amp;ed=FIELD17247650267&amp;vs&amp;la=da&amp;fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&amp;so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&amp;di=0&amp;hdl=H17247650525&amp;us=sitecore%5Canvi&amp;mo&amp;pe=0&amp;fbd=1" data-type="book-reference" data-value=" Schaffalitzky de Muckadell O, Haunsø S, Vilstrup H, red. Medicinsk Kompendium. 17 udg. Vilstrup H, Ott P, Ring-Larsen H. Lever- og galdevejssygdomme, p. 1678-761. København: Nyt Nordisk Forlag Arnold Busck A/S; 2009" data-value-piped=" Schaffalitzky de Muckadell O, Haunsø S, Vilstrup H, red|Medicinsk Kompendium. 17 udg. Vilstrup H, Ott P, Ring-Larsen H. Lever- og galdevejssygdomme, p. 1678-761|København|Nyt Nordisk Forlag Arnold Busck A/S|2009" data-url="reference-link" title=" Schaffalitzky de Muckadell O, Haunsø S, Vilstrup H, red. Medicinsk Kompendium. 17 udg. Vilstrup H, Ott P, Ring-Larsen H. Lever- og galdevejssygdomme, p. 1678-761. København: Nyt Nordisk Forlag Arnold Busck A/S; 2009"><sup>4</sup></a></h3>
<ul>
    <li>Nyf&oslash;dte (se ogs&aring; artiklen om&nbsp;<a href="~/link.aspx?_id=1459C4845B7E4F1498C690D3D9A3BCE6&amp;_z=z">gulsot hos nyf&oslash;dte</a>)<a href="https://paediatri.dk/images/dokumenter/Retningslinjer_2019/Hyperbilirubin%C3%A6mi_guideline.Juli_2019.pdf" data-type="other-reference" data-value="Retningslinje børn med hyperbilirubinæmi" data-url="https://paediatri.dk/images/dokumenter/Retningslinjer_2019/Hyperbilirubin%C3%A6mi_guideline.Juli_2019.pdf" title="Retningslinje børn med hyperbilirubinæmi"><sup>5</sup></a>:
    <ul>
        <li>Skyldes langt hyppigst &oslash;get h&aelig;molyse, kombineret med en relativt lav konjugeringsaktivitet, dvs. "den fysiologiske icterus" som ses hos 50-80 % af alle nyf&oslash;dte i de f&oslash;rste uger, og is&aelig;r blandt pr&aelig;mature</li>
        <li>Glukuronidase i moderm&aelig;lk<a href="EditorPage.aspx?da=core&amp;id=%7BCA07BA3B-D658-4718-AEAC-06C13D518FA0%7D&amp;ed=FIELD627224722&amp;vs&amp;la=da&amp;fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&amp;so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&amp;di=0&amp;hdl=H627224846&amp;us=sitecore%5Ctrva&amp;mo&amp;pe=0&amp;fbd=1" data-type="book-reference" data-value="Burtis CA, Ashwood ER, Bruns DE (eds.). Tietz textbook of clinical chemistry and molecular diagnostics. St. Louis, Missouri: Elsevier Saunders; 2006" data-value-piped="Burtis CA, Ashwood ER, Bruns DE (eds.)|Tietz textbook of clinical chemistry and molecular diagnostics|St. Louis, Missouri|Elsevier Saunders|2006" data-url="reference-link" title="Burtis CA, Ashwood ER, Bruns DE (eds.). Tietz textbook of clinical chemistry and molecular diagnostics. St. Louis, Missouri: Elsevier Saunders; 2006"><sup>3</sup></a>&nbsp;kan i nogle tilf&aelig;lde medf&oslash;re hyperbilirubin&aelig;mi</li>
        <li>Distinkte patologiske &aring;rsager kan f.eks. v&aelig;re blodtype-uforligelighed, virale eller bakterielle infektioner, ekstrahepatisk galdevejsatresi og forskellige metaboliske defekter</li>
    </ul>
    </li>
    <li>B&oslash;rn og unge:
    <ul>
        <li>Oftest Gilberts syndrom, eller akut virushepatitis</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Midaldrende:
    <ul>
        <li>Oftest alkoholisk eller ikke-alkoholisk cirrose, kronisk&nbsp;<a href="~/link.aspx?_id=4D630BBD45DC4733B9F1B100C9A40985&amp;_z=z">hepatitis B</a>&nbsp;eller C,&nbsp;<a href="~/link.aspx?_id=38813CBC362A43668C1193AFB841568B&amp;_z=z">galdesten</a>&nbsp;eller medikamentelt udl&oslash;st leverp&aring;virkning</li>
    </ul>
    </li>
    <li>&AElig;ldre:
    <ul>
        <li>Oftest ekstrahepatisk galdevejsokklusion (som f&oslash;lge af sten eller malign sygdom), eller leverp&aring;virkning p&aring; grund af metastaser eller hjerteinsufficiens</li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h3>&Aring;rsager til hyperbilirubin&aelig;mi efter sv&aelig;rhedsgrad</h3>
<ul>
    <li>Sv&aelig;r hyperbilirubin&aelig;mi (over 250 &mu;mol/L hos voksne) kan ses ved akut&nbsp;<a href="~/link.aspx?_id=4D630BBD45DC4733B9F1B100C9A40985&amp;_z=z">hepatitis B</a>, sj&aelig;ldnere ved&nbsp;<a href="~/link.aspx?_id=A40015007B2C49F39CA27DD6668C0C5D&amp;_z=z">hepatitis A</a>&nbsp;og&nbsp;<a href="~/link.aspx?_id=167256D2AFAE46B08CFEFD608010732C&amp;_z=z">C</a>, ved udbredte toksiske eller isk&aelig;miske leverskader, ved intra- eller ekstrahepatisk kolestase, samt i nogle tilf&aelig;lde af&nbsp;<a href="~/link.aspx?_id=50BB7B2020F14122907063E216005162&amp;_z=z">HELLP-syndromet hos gravide</a>. Bilirubinen er overvejende konjugeret, men ved udtalt eller fremskreden leverp&aring;virkning ses ogs&aring; stigning i koncentrationen af ukonjugeret bilirubin. V&aelig;rdier over 700 &micro;mol/L tyder p&aring; en hepatisk, snarere end en pr&aelig;- eller posthepatisk &aring;rsag</li>
    <li>Mere moderat hyperbilirubin&aelig;mi (60 til 250 &mu;mol/L hos voksne) ses ved h&aelig;molytisk an&aelig;mi, autoimmun hepatitis og infektioner med ikke-hepatotrofe vira (f.eks. cytomegalovirus), ved kronisk hepatitis, levercirrose og graviditetsbetinget leverp&aring;virkning</li>
    <li>Let hyperbilirubin&aelig;mi (op til 60 &mu;mol/L) kan have mange forskellige &aring;rsager, f.eks. kronisk h&aelig;molyse, medikamentelle leverp&aring;virkninger (inkl. P-piller), staselever (h&oslash;jresidig hjerteinsufficiens),&nbsp;<a href="~/link.aspx?_id=C080DD40EC4E4DAEAEDF4AC362930D12&amp;_z=z">alkoholoverforbrug</a>, makrocyt&aelig;r an&aelig;mi og visse genetiske tilstande eksempelvis Glucose-6-fosfat-dehydrogenase (G6PD)-mangel med &gt; 80 % ukonjugeret bilirubin, og syndromer&nbsp;(se nedenfor)</li>
</ul>
<h3>&Aring;rsager til langvarig eller tempor&aelig;r hyperbilirubin&aelig;mi uden kliniske symptomer eller p&aring;viselig &aring;rsag</h3>
<ul>
    <li>En p&aring;faldende langvarig hyperbilirubin&aelig;mi efter et sygdomsforl&oslash;b (f.eks. hepatitis) kan skyldes, at der er dannet meget delta-bilirubin, som har en halveringstid p&aring; ca. 20 dage (f&oslash;lger&nbsp;albumin)</li>
    <li>Der findes en h&aring;ndfuld benigne syndromer, som medf&oslash;rer midlertidigt eller kronisk forh&oslash;jet P-Bilirubin (se nedenfor)</li>
</ul>
<h3>Oversigt over genetiske &aring;rsager til hyperbilirubin&aelig;mi (syndromer)<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Chen HL, Wu SH, Hsu SH, Liou BY, Chen HL, Chang MH, Jaundice revisited: recent advances in the diagnosis and treatment of inherited cholestatic liver diseases. J Biomed Sci 2018;25: 75" data-value-piped="Chen HL, Wu SH, Hsu SH, Liou BY, Chen HL, Chang MH|Jaundice revisited: recent advances in the diagnosis and treatment of inherited cholestatic liver diseases.|J Biomed Sci|2018|25|75|30367658" data-url="reference-link" data-pubmedid="30367658" title="Chen HL, Wu SH, Hsu SH, Liou BY, Chen HL, Chang MH, Jaundice revisited: recent advances in the diagnosis and treatment of inherited cholestatic liver diseases. J Biomed Sci 2018;25: 75"><sup>6</sup></a><sup>,</sup><a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Memon N, Weinberger BI, Hegyi T, Aleksunes LM, Inherited disorders of bilirubin clearance. Pediatr Res 2016;79: 378-86" data-value-piped="Memon N, Weinberger BI, Hegyi T, Aleksunes LM|Inherited disorders of bilirubin clearance.|Pediatr Res|2016|79|378-86|26595536" data-url="reference-link" data-pubmedid="26595536" title="Memon N, Weinberger BI, Hegyi T, Aleksunes LM, Inherited disorders of bilirubin clearance. Pediatr Res 2016;79: 378-86"><sup>7</sup></a></h3>
<ul>
    <li><a href="~/link.aspx?_id=D785F9B79288468BABE1535EB5F9DB78&amp;_z=z"><strong>Gilberts syndrom</strong>&nbsp;</a>(Gilbert-Meulengrachts syndrom). En ret hyppigt forekommende benign tilstand, som skyldes en genetisk betinget lav aktivitet af UDP-glukuronyl-transferase. Den viser sig som fluktuerende, let hyperbilirubin&aelig;mi (25 &ndash; 50 &mu;mol/L), som kan forv&aelig;rres ved faste og i forbindelse med feber. Alle andre levertal er helt normale, men personerne er f.eks. mere sensitive for forgiftninger med paracetamol, som ogs&aring; metaboliseres ved glukuronidering</li>
    <li><strong>Crigler-Najjars syndrom</strong>. Type I er en sj&aelig;lden tilstand med totalt frav&aelig;r af UDP-glukuronyl-transferase. De fleste patienter d&oslash;r af hjerneskade (kernicterus) indenfor det f&oslash;rste leve&aring;r, medmindre de bliver levertransplanterede. Type II er associeret med nedsat enzymaktivitet og manifesterer sig f&oslash;rst med hyperbilirubin&aelig;mi (90 - 350 &mu;mol/L) omkring puberteten</li>
    <li><strong>Lucey-Driscolls syndrom</strong>. Skyldes forekomsten af et antistof hos nyf&oslash;dte, der h&aelig;mmer konjugeringen af bilirubin, og som medf&oslash;rer let hyperbilirubin&aelig;mi i de f&oslash;rste 2-3 ugers levetid</li>
    <li><strong>Dubin-Johnsons syndrom</strong>. En benign tilstand som skyldes nedsat ekskretionshastighed af bilirubin til galden. Tilstanden manifesterer sig f&oslash;rst i ungdoms&aring;rene, og medf&oslash;rer vekslende, let hyperbilirubin&aelig;mi (30 &ndash; 80 &mu;mol/L), hvoraf ca. 50 % er konjugeret. Der kan optr&aelig;de ret uspecifikke kliniske symptomer (f.eks. tr&aelig;thed, anoreksi), og hyperbilirubin&aelig;mien kan f.eks. forv&aelig;rres efter alkoholindtagelse og under menstruation. Patienternes lever har en p&aring;faldende gr&oslash;nligsort farve</li>
    <li><strong>Rotors syndrom</strong>. En benign tilstand som ogs&aring; skyldes nedsat ekskretionshastighed af bilirubin til galden, og som medf&oslash;rer let til moderat konjugeret hyperbilirubin&aelig;mi (typisk under 85 &mu;mol/L)</li>
</ul>
<h3>Normale eller lave v&aelig;rdier af P-Bilirubin</h3>
<ul>
    <li>Normale v&aelig;rdier udelukker ikke sygdom, men den negative pr&aelig;diktive v&aelig;rdi er antageligt ret h&oslash;j</li>
    <li>Lave niveauer ses ved forskellige reumatoide sygdomme (f.eks. rheumatoid arthritis, systemic lupus erythematosus, primary Sj&ouml;gren syndrom)&nbsp;og menes at h&aelig;nge sammen med nedsat&nbsp;antioxidant og anti-inflammatorisk forsvar<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Zinellu A, Mangoni AA, The role of bilirubin as a biomarker of rheumatic diseases: a systematic review and meta-analysis. Front Immunol 2024;15: 1369284" data-value-piped="Zinellu A, Mangoni AA|The role of bilirubin as a biomarker of rheumatic diseases: a systematic review and meta-analysis.|Front Immunol|2024|15|1369284|38947324" data-url="reference-link" data-pubmedid="38947324" title="Zinellu A, Mangoni AA, The role of bilirubin as a biomarker of rheumatic diseases: a systematic review and meta-analysis. Front Immunol 2024;15: 1369284"><sup>8</sup></a></li>
    <li>Lave v&aelig;rdier kan ses ved an&aelig;mi med nedsat h&aelig;moglobinoms&aelig;tning</li>
</ul>
<h2>Fejlkilder (og kilder til normal variation)</h2>
<ul>
    <li>L&aelig;ngevarende eksponering af en pr&oslash;ve for lys medf&oslash;rer falsk lave v&aelig;rdier</li>
    <li>Der er stor d&oslash;gnvariation, og total bilirubin hos normale er n&aelig;sten dobbelt s&aring; h&oslash;jt om morgenen&nbsp;som om aftenen.&nbsp;</li>
    <li>Der skal v&aelig;re noget mere end 50 % forskel p&aring; to resultater f&oslash;r de er signifikant forskellige&nbsp;</li>
</ul>
<h2>Fysiologi og biokemi<span style="font-size: 13px;"></span></h2>
<ul>
    <li>Bilirubin dannes ved nedbrydningen af h&aelig;m. Omkring 80 % stammer fra h&aelig;moglobin, som is&aelig;r nedbrydes i det retikuloendoteliale system (RES) i milt, lever og knoglemarv. Resten stammer is&aelig;r fra myoglobin og cytokromer </li>
    <li>Bilirubin optages i hepatocytter, hvor det bliver konjugeret med glukuronsyre (og i mindre omfang med andre kulhydrater) og derefter udskilt i galden. Glukuronideringen katalyseres af UDP-glukuronyl-transferase og udskillelsen i galden er aktiv, dvs. energiforbrugende</li>
</ul>
<h3>Fraktionerede bilirubin-analyser</h3>
<ul>
    <li>En del laboratorier kan m&aring;le 'fraktionerede bilirubiner' eller 'bilirubin-typer', dvs. separate koncentrationsbestemmelser af hhv. P-Bilirubin ikke-glukuronideret, P-Bilirubin-glukuronid og P-Bilirubin-Albumin </li>
</ul>
<h2>Pr&oslash;vetagning</h2>
<ul>
    <li>Veneblodpr&oslash;ve eller kapill&aelig;rblodpr&oslash;ve</li>
    <li>Pr&oslash;vetagningsr&oslash;r med heparin (til plasma) eller r&oslash;r uden antikoagulans (til serum)</li>
    <li>Pr&oslash;ven skal beskyttes mod lys, b&aring;de sollys og kunstigt lys</li>
    <li>Holdbarheden er omkring 1 d&oslash;gn ved stuetemperatur og 3 d&oslash;gn i k&oslash;leskab</li>
    <li>Hos sp&aelig;db&oslash;rn anvendes nogle steder transcutan m&aring;ling af bilirubin med et s&aelig;rligt reflektometer.&nbsp; Hvis resultatet er forh&oslash;jet b&oslash;r der f&oslash;lges op med analyse p&aring; blod<a href="EditorPage.aspx?da=core&amp;id=%7BCA07BA3B-D658-4718-AEAC-06C13D518FA0%7D&amp;ed=FIELD1148530637&amp;vs&amp;la=da&amp;fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&amp;so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&amp;di=0&amp;hdl=H1148530811&amp;mo&amp;pe=0&amp;fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Okwundu CI, Olowoyeye A, Uthman OA, Smith J, Wiysonge CS, Bhutani VK, Fiander M, Gautham KS, Transcutaneous bilirubinometry versus total serum bilirubin measurement for newborns. Cochrane Database Syst Rev 2023;5: CD012660" data-value-piped="Okwundu CI, Olowoyeye A, Uthman OA, Smith J, Wiysonge CS, Bhutani VK, Fiander M, Gautham KS|Transcutaneous bilirubinometry versus total serum bilirubin measurement for newborns.|Cochrane Database Syst Rev|2023|5|CD012660|37158489" data-url="reference-link" data-pubmedid="37158489" title="Okwundu CI, Olowoyeye A, Uthman OA, Smith J, Wiysonge CS, Bhutani VK, Fiander M, Gautham KS, Transcutaneous bilirubinometry versus total serum bilirubin measurement for newborns. Cochrane Database Syst Rev 2023;5: CD012660"><sup>9</sup></a></li>
</ul>
<h2>Referenceintervaller</h2>
<ul>
    <li>Der kan v&aelig;re mindre forskelle i de angivne intervaller fra laboratorium til laboratorium</li>
    <li>Voksne over 18 &aring;r: 5 - 25 &micro;mol/L</li>
    <li>
    0 - 18 &aring;r:
    <ul>
        <li>Navlesnorsblod: 20 - 60 &micro;mol/L</li>
        <li>0 - 1 d&oslash;gn: &lt; 100&nbsp;&micro;mol/L (beslutningsgr&aelig;nse)</li>
        <li>1 - 7 dage: &lt; 250&nbsp;&micro;mol/L&nbsp;(beslutningsgr&aelig;nse)</li>
        <li>7 dage - 5 &aring;r: 5-25&nbsp;&micro;mol/L</li>
        <li>Piger 5 - 18 &aring;r:3-18&nbsp;&micro;mol/L</li>
        <li>Drenge 5 - 14 &aring;r: 3-20 &micro;mol/L</li>
        <li>Drenge 14-18 &aring;r: 3-25 &micro;mol/L</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Der findes s&aelig;rlige gr&aelig;nsev&aelig;rdier for pr&aelig;mature b&oslash;rn, hvor bilirubin-niveauet afh&aelig;nger af v&aelig;gt og alder</li>
    <li>Der er stor d&oslash;gnvariation, og total bilirubin hos normale er n&aelig;sten dobbelt s&aring; h&oslash;jt om morgenen&nbsp;som om aftenen</li>
</ul>
<h3>Faregr&aelig;nser</h3>
<ul>
    <li>Hyperbilirubin&aelig;mi hos nyf&oslash;dte kan medf&oslash;re udvikling af kernicterus. Der findes retningslinjer for, hvilke koncentrationer af P-Bilirubin der skal udl&oslash;se lysbehandling og eventuelt udskiftningstransfusion (se artiklen om&nbsp;<a href="~/link.aspx?_id=1459C4845B7E4F1498C690D3D9A3BCE6&amp;_z=z">gulsot hos nyf&oslash;dte</a>)</li>
    <li>Gr&aelig;nserne afh&aelig;nger af barnets maturitet, v&aelig;gt, alder i dage og eventuelle sygdomme</li>
</ul>
<h3>Patientinformation</h3>
<ul>
    <li><a href="~/link.aspx?_id=DE0A1F2DB1EA4444BCBC785E6F15B974&amp;_z=z">Bilirubiner</a></li>
</ul>
<h2>NPU-koder og -navne</h2>
<ul>
    <li>NPU01370</li>
</ul>
<ul>
    <li><strong>Kort helterm</strong>
    <ul>
        <li>P&mdash;Bilirubiner; stofk. = ? &micro;mol/L</li>
    </ul>
    </li>
    <li><strong>Brugsnavn</strong>
    <ul>
        <li>Bilirubiner;P</li>
    </ul>
    </li>
</ul>]]></HtmlField>
      <HtmlField Name="Resume"><![CDATA[<h2>Resum&eacute;</h2>
<ul>
    <li>Total bilirubin er et samlet m&aring;l for ukonjugeret/konjugeret og delta-bilirubin</li>
    <li>M&aring;ling af total bilirubin er indiceret ved mistanke om eller kontrol af lever- og galdevejssygdomme eller h&aelig;molytisk an&aelig;mi</li>
    <li>En meget lang r&aelig;kke sygdomme er associeret med forh&oslash;jet total bilirubin, der derfor altid skal vurderes sammen med andre biokemiske og kliniske parametre&nbsp;</li>
    <li>D&oslash;gnvariationen er ret stor, hvilket man skal v&aelig;re opm&aelig;rksom p&aring; ved sammenligning af to m&aring;linger hos en patient</li>
</ul>]]></HtmlField>
      <LinkListField Name="Spot2">
        <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="DoctorsHandbookID">2951</TextField>
      <TextField Name="PageTitle">Bilirubin, total</TextField>
      <TextField Name="NavigationTitle">Bilirubin, total</TextField>
      <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField>
      <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField>
      <DateTimeField Name="RevisedDate">2025-07-29T13:10:00</DateTimeField>
      <LinkListField Name="Authors">
        <LinkField linktype="internal">{E3258509-7DFB-4092-BE9F-B584BD8A18BA}</LinkField>
        <LinkField linktype="internal">{FDEF4DBD-AAF0-4AF0-82F7-983F8710B93E}</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="Organization">
        <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="ICPC2">D13, B04</TextField>
      <LinkListField Name="SearchAreaID">
        <LinkField linktype="internal">3</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="Description">Måling er total bilirubin er indiceret ved mistanke om eller kontrol af lever- og galdevejssygdomme eller hæmolytisk anæmi</TextField>
      <LinkListField Name="LHPHEditor">
        <LinkField linktype="internal">{C70DFB71-BE40-455A-BD6B-5AFF199797D9}</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="__Updated by">sitecore\Niko</TextField>
      <TextField Name="MetaKeywords">bilirubin, Gulsot, hyperbilirubinæmi, Ikterus, Levertal, bilirubiner, bilirubin-glukuronid, bilirubin-albumin, delta-bilirubin, bilirubin-typer, icterus, Bilirubin, total</TextField>
      <LinkListField Name="InformationCategory">
        <LinkField linktype="internal">IC_3</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="InformationType">
        <LinkField linktype="internal">7</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="SearchTargetGroup">
        <LinkField linktype="internal">2</LinkField>
      </LinkListField>
    </Content>
    <Medias />
  </Item>
</Provider>

26.653 characters