cerebrospinalvaeske (LH Indholdsside)

<Provider Id="sundheddkcms">
  <Item Id="{0276927D-329C-4955-B3A9-5985E6BCD6DB}" Name="cerebrospinalvaeske" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{954990FB-BCA1-4322-A1A9-62D3FD4B2E07}" SortOrder="2700" PublishDate="2011-03-04T23:20:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType="">
    <Content>
      <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Definition</h2>
<ul>
    <li>Cerebrospinalv&aelig;sken (CSV) er et "diagnostisk" vindue ind til centralnervesystemet<a href="%20" title="Doherty CM, Forbes RB, Diagnostic lumbar puncture. Ulster Med J 2014;83: 93-102" data-url="reference-link" data-value-piped="Doherty CM, Forbes RB|Diagnostic lumbar puncture|Ulster Med J|2014|83|93-102" data-value="Doherty CM, Forbes RB, Diagnostic lumbar puncture. Ulster Med J 2014;83: 93-102" data-type="journal-reference">1</a> </li>
    <li>Almindelige unders&oslash;gelser af CSV omfatter m&aring;ling af celletal og differentialt&aelig;lling, protein-,&nbsp;glukose- og laktat-niveau,&nbsp;mikroskopisk unders&oslash;gelse og dyrkning </li>
    <li>Andre test er trykm&aring;ling, vurdering af supernatantens farve, latexagglutinering og polymerase k&aelig;dereaktion (PCR) </li>
    <li>Se i &oslash;vrigt artiklen <a href="~/link.aspx?_id=4794E43DF79D4C29A2E6D00EB8A519A5&amp;_z=z">lumbalpunktur</a></li>
</ul>
<h2>&Aring;bningstryk</h2>
<ul>
    <li>M&aring;les med patienten i sideleje og med knogle og hals i neutral stilling </li>
    <li>Patienten bliver bedt om at slappe af og ikke presse (&oslash;ger trykket) eller hyperventilere (s&aelig;nker trykket) </li>
    <li>Tryks&oslash;jlen vil normalt fluktuere 2-5 mm med patientens puls og 4-10 mm med respirationen</li>
</ul>
<h3>Normale tryk</h3>
<ul>
    <li>Hos b&oslash;rn &lt;8 &aring;r
    <ul>
        <li>10-100 mm H<sub>2</sub>O</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Hos b&oslash;rn 8 &aring;r og voksne
    <ul>
        <li>60-200 mm H<sub>2</sub>O</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Hos overv&aelig;gtige
    <ul>
        <li>Op til 250 mm H<sub>2</sub>O</li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h3>Patologiske tryk</h3>
<ul>
    <li>Intrakranial hypotension
    <ul>
        <li>&Aring;bningstryk &lt;60 mm H<sub>2</sub>O </li>
        <li>Et sj&aelig;ldent fund undtagen efter traume med CSV-l&aelig;kage eller efter tidligere lumbalpunktur</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Intrakranial hypertension
    <ul>
        <li>&Aring;bningstryk &gt;250 mm H<sub>2</sub>O </li>
        <li>Foreligger ved en r&aelig;kke patologiske tilstande som meningitis, intrakranial bl&oslash;dning, hjernesvulst </li>
        <li>P&aring;vises forh&oslash;jet &aring;bningstryk b&oslash;r CSV tappes ud langsomt og trykket monitoreres under proceduren </li>
        <li>N&aring;r trykket n&aring;r 50 % af &aring;bningstrykket, standses proceduren</li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h2>Supernatantens farve</h2>
<ul>
    <li>Normal CSV er klar og farvel&oslash;s </li>
    <li>S&aring; lidt som 200 hvide blodceller per mm<sup>3</sup> eller 400 r&oslash;de blodceller per mm<sup>3</sup> vil f&aring; CSV til at se uklar ud </li>
    <li>Xantokromi
    <ul>
        <li>Er en gul, orange eller rosa misfarvning af CSV; skyldes ofte lyserede r&oslash;de blodlegemer </li>
        <li>Misfarvningen begynder efter, at r&oslash;de blodceller har v&aelig;ret i spinalv&aelig;sken i ca. 2 timer og forbliver der i 2-4 uger</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Subaraknoidal bl&oslash;dning
    <ul>
        <li>Xantokromi foreligger inden for 12 timer hos mere end 90 % af patienter med subaraknoidal bl&oslash;dning</li>
    </ul>
    </li>
    <li>"Falske" positive
    <ul>
        <li>Forh&oslash;jet bilirubin </li>
        <li>CSV-protein p&aring; mindst 150 mg/dl forekommer ved mange infekti&oslash;se og inflammatoriske tilstande og ved bl&oslash;dninger i forbindelse med fejlstikning lumbalt</li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h2>Celletal</h2>
<h3>Normalv&aelig;rdier</h3>
<ul>
    <li>Hos voksne&nbsp;
    <ul>
        <li>Op til 5 hvide blodceller per mm<sup>3</sup>, ofte med lymfocyt&aelig;r overv&aelig;gt (93-97 % lymfocytter), f&aring; polymorfnukl&aelig;re leukocytter (1-3 %) og monocytter (0,5-1 %)<a href="%20" title="Martínez-Girón R, Pantanowitz L, Cerebrospinal fluid cytology in nonmalignant aseptic meningeal disorders. Diagn Cytopathol 2017;45: 1020-1029" data-url="reference-link" data-value-piped="Martínez-Girón R, Pantanowitz L|Cerebrospinal fluid cytology in nonmalignant aseptic meningeal disorders.|Diagn Cytopathol|2017|45|1020-1029|28816034" data-value="Martínez-Girón R, Pantanowitz L, Cerebrospinal fluid cytology in nonmalignant aseptic meningeal disorders. Diagn Cytopathol 2017;45: 1020-1029" data-type="journal-reference" data-pubmedid="28816034">2</a></li>
    </ul>
    </li>
    <li>Hos b&oslash;rn
    <ul>
        <li>Op til 20 hvide blodceller per mm<sup>3</sup></li>
    </ul>
    </li>
    <li><sup></sup>Stigning i antallet af hvide blodlegemer kaldes "pleocytose", som enten kan v&aelig;re let, moderat eller udtalt&nbsp;<a href=" " title="Martínez-Girón R, Pantanowitz L, Cerebrospinal fluid cytology in nonmalignant aseptic meningeal disorders. Diagn Cytopathol 2017;45: 1020-1029" data-url="reference-link" data-value-piped="Martínez-Girón R, Pantanowitz L|Cerebrospinal fluid cytology in nonmalignant aseptic meningeal disorders.|Diagn Cytopathol|2017|45|1020-1029|28816034" data-value="Martínez-Girón R, Pantanowitz L, Cerebrospinal fluid cytology in nonmalignant aseptic meningeal disorders. Diagn Cytopathol 2017;45: 1020-1029" data-type="journal-reference" data-pubmedid="28816034">2</a></li>
</ul>
<h3>Meningitis</h3>
<ul>
    <li>
    <p>Eksakte gr&aelig;nser for spinalv&aelig;skeforandringer ved akut bakteriel meningitis findes ikke<a href="http://www.infmed.dk/guidelines" title="Dansk Selskab for Infektionsmedicin Guideline Bakteriel Meningitis 2018" data-url="http://www.infmed.dk/guidelines" data-value="Dansk Selskab for Infektionsmedicin Guideline Bakteriel Meningitis 2018" data-type="other-reference">3</a></p>
    </li>
    <li>
    <p><span>Antallet og typen af celler, der er til stede i CSF, giver ofte diagnostiske ledetr&aring;de om &aring;rsagen til meningitis<a href=" " title="Martínez-Girón R, Pantanowitz L, Cerebrospinal fluid cytology in nonmalignant aseptic meningeal disorders. Diagn Cytopathol 2017;45: 1020-1029" data-url="reference-link" data-value-piped="Martínez-Girón R, Pantanowitz L|Cerebrospinal fluid cytology in nonmalignant aseptic meningeal disorders.|Diagn Cytopathol|2017|45|1020-1029|28816034" data-value="Martínez-Girón R, Pantanowitz L, Cerebrospinal fluid cytology in nonmalignant aseptic meningeal disorders. Diagn Cytopathol 2017;45: 1020-1029" data-type="journal-reference" data-pubmedid="28816034">2</a></span></p>
    </li>
    <li>
    <p>Ved bakteriel meningitis ses ofte en eller flere af f&oslash;lgende:&nbsp;CSV &gt; 400 x106 leukocytter/L, og &gt; 75 % neutrofile granulocytter</p>
    </li>
    <li>Ved bakteriel meningitis er det fundet, at 87 % vil have leukocyttal h&oslash;jere end 1.000 per mm<sup>3</sup> og 99 % vil have mere end 100 leukocytter per mm<sup>3</sup> </li>
    <li>Mindre end 100 leukocytter per mm<sup>3</sup> tyder p&aring; viral meningitis</li>
</ul>
<h3>Andre &aring;rsager til forh&oslash;jet celletal</h3>
<ul>
    <li>Efter epileptiske anfald </li>
    <li>Ved intracerebral bl&oslash;dning </li>
    <li>Ved malignitet </li>
    <li>Ved forskellige inflammatoriske tilstande </li>
    <li>Mislykket lumbalpunktur
    <ul>
        <li>Man m&aring;ler celletallet i tre efterf&oslash;lgende r&oslash;r. Hvis antallet af r&oslash;de blodlegemer er det samme rimelig konstant, tyder det p&aring; en intrakranial bl&oslash;dning </li>
        <li>Et faldende antal tilskrives den mislykkede punktur</li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h3>Validitet</h3>
<ul>
    <li>Xantokromi er en mere p&aring;lidelig pr&aelig;diktor af bl&oslash;dning </li>
    <li>Ved mislykket punktur anbefales det at stikke et niveau h&oslash;jere for at pr&oslash;ve at f&aring; en klar CSV</li>
</ul>
<h2>Differentialt&aelig;lling</h2>
<ul>
    <li>Hos voksne er den normale fordeling af hvide blodlegemer i CSV ofte med lymfocyt&aelig;r overv&aelig;gt (93-97 % lymfocytter), f&aring; polymorfnukl&aelig;re leukocytter (1-3 %) og monocytter (0,5-1 %)<a href="%20" title="Martínez-Girón R, Pantanowitz L, Cerebrospinal fluid cytology in nonmalignant aseptic meningeal disorders. Diagn Cytopathol 2017;45: 1020-1029" data-url="reference-link" data-value-piped="Martínez-Girón R, Pantanowitz L|Cerebrospinal fluid cytology in nonmalignant aseptic meningeal disorders.|Diagn Cytopathol|2017|45|1020-1029|28816034" data-value="Martínez-Girón R, Pantanowitz L, Cerebrospinal fluid cytology in nonmalignant aseptic meningeal disorders. Diagn Cytopathol 2017;45: 1020-1029" data-type="journal-reference" data-pubmedid="28816034">2</a></li>
    <li>Sporadisk kan man se solit&aelig;re eosinofile eller granulocytter</li>
</ul>
<h3>Patologi</h3>
<ul>
    <li>
    <a href="~/link.aspx?_id=CC1655A2A6D04667B8973EC83A6FB3CF&amp;_z=z">Guillain-Barr&eacute; syndrom </a>
    <ul>
        <li>Majoriteten vil have 10 eller f&aelig;rre monocytter per mm<sup>3</sup>&nbsp;, og en minoritet vil have 11-50 monocytter per mm<sup>3</sup></li>
    </ul>
    </li>
    <li>
    <a href="~/link.aspx?_id=BF43C438F520402F9003F17299AD1C05&amp;_z=z">Multipel sklerose </a>
    <ul>
        <li>Op til 50 monocytter per mm<sup>3</sup> ses hos omkring 25 %</li>
    </ul>
    </li>
    <li>
    <a href="~/link.aspx?_id=5BF0FCD8821247CCBFCC1E773D05DB7E&amp;_z=z">Meningitis </a>
    <ul>
        <li>Celledifferentieringen alene kan ikke skelne mellem bakteriel og ikke-bakteriel meningit </li>
        <li>Lymfocytose ses ved virale, fungale og tuberkul&oslash;se infektioner i CNS, selv om en overv&aelig;gt af granulocytter vil v&aelig;re til stede tidligt i forl&oslash;bet </li>
        <li>Ved bakteriel meningit domineres billedet af granulocytter, men &gt;10 % af tilf&aelig;ldene vil have en overv&aelig;gt af lymfocytter, s&aelig;rlig tidligt i forl&oslash;bet </li>
        <li>Eosinofil meningit defineres som &gt;10 eosinofile per mm<sup>3</sup> eller et totalt CSV celletal med mere end 10 % eosinofile </li>
        <li>Parasitt&aelig;re sygdomme b&oslash;r mist&aelig;nkes </li>
        <li>Andre mulige &aring;rsager er virale, fungale eller rickettsi&oslash;se meningitter, ventrikuloperitoneal shunt, malignitet og medikamentelle bivirkninger</li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h2>Mikroskopi</h2>
<ul>
    <li>Gramfarvning er positiv hos 60-80 % af ubehandlede patienter med bakteriel meningitis og hos 40-60 % med delvis behandlede </li>
    <li>Sensitiviteten med henblik p&aring; for&aring;rsagende mikroorganisme varierer fra 90 % ved pneumokokker eller stafylokokker, til mindre end 50 % ved Listeria meningitis </li>
    <li>En r&aelig;kke faktorer p&aring;virker sensitiviteten </li>
    <li>Farvning p&aring; syrefaste stave (tuberkelbaciller) er fundet at v&aelig;re positiv hos 37 % ved &eacute;n pr&oslash;ve og 87 % ved tre pr&oslash;ver </li>
    <li>Andre specialfarvninger kan v&aelig;re aktuelle afh&aelig;ngig af, hvilke mikroorganismer der mist&aelig;nkes</li>
</ul>
<h2>Proteinniveau</h2>
<ul>
    <li>CSV-protein koncentration er en af de mest sensitive indikatorer p&aring; patologi i CNS&nbsp;</li>
</ul>
<h3>Normalv&aelig;rdier</h3>
<ul>
    <li>Referencev&aelig;rdierne kan variere fra laboratorium til laboratorium </li>
    <li>Nyf&oslash;dte kan have op til 150 mg/dl og kommer ned p&aring; voksne v&aelig;rdier indenfor 6-12 levem&aring;ned </li>
    <li>Voksne kan have 18-58 mg/dl</li>
</ul>
<h3>Forh&oslash;jede v&aelig;rdier</h3>
<ul>
    <li>Ses ved infektioner, intrakranial bl&oslash;dning, multipel sklerose, Guillain-Barr&eacute;s syndrom, malign sygdom, nogle endokrine forstyrrelser, visse medikamenter og en r&aelig;kke inflammatoriske tilstande </li>
    <li>Protein kan v&aelig;re falskt forh&oslash;jet ved mislykket punktur og bl&oslash;dning
    <ul>
        <li>Angives at kunne korrigeres ved at tr&aelig;kke fra 1 mg/dl af protein for hver 1.000 r&oslash;de blodceller per mm<sup>3</sup> hvis samme pr&oslash;veglas bruges</li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h2>Glukoseniveau</h2>
<ul>
    <li>Et fast normalomr&aring;de for CNS-glukose kan ikke gives </li>
    <li>Generelt regner man med, at CSV-glukose er omtrent 2/3 af serum-glukose </li>
    <li>Ratio aftager med stigende s-glukose </li>
    <li>CSV-glukose stiger almindeligvis ikke over 16,6 mmol/l uanset serumniveau </li>
    <li>Glukoseniveauet i CSV hos nyf&oslash;dte varierer meget mere end hos voksne, og CSV-til-serum ratio er h&oslash;jere end hos voksne </li>
    <li>CNS-infektioner giver lavere CSV-glukoseniveau, men niveauet er ofte normalt ved virusinfektion </li>
    <li>Normalt glukoseniveau udelukker ikke infektion, fordi op til 50 % med bakteriel meningitis vil have normale CSV-glukose </li>
    <li>Kemisk&nbsp;meningitis, inflammatoriske tilstande, subaraknoidal bl&oslash;dning og hypoglyk&aelig;mi kan give lave CSV-glukose-v&aelig;rdier </li>
    <li>Hyperglyk&aelig;mi er den eneste &aring;rsag til forh&oslash;jede CSV-glukose-v&aelig;rdier</li>
</ul>
<h2>Laktatniveau</h2>
<ul>
    <li>Spinalv&aelig;ske-laktat &gt;&nbsp;3,5 mmol/l er indikator for bakteriel meningitis<a href="http://www.infmed.dk/guidelines" data-type="other-reference" data-value="Dansk Selskab for Infektionsmedicin Guideline Bakteriel Meningitis 2018" data-value-piped="Dansk Selskab for Infektionsmedicin Guideline Bakteriel Meningitis 2018|http://www.infmed.dk/guidelines" data-url="http://www.infmed.dk/guidelines" data-pubmedid="undefined" title="Dansk Selskab for Infektionsmedicin Guideline Bakteriel Meningitis 2018">3</a></li>
    <li>Spinalv&aelig;ske-laktat &lt;&nbsp;2,0 mmol/l er indikator for viral meningitis </li>
    <li>Forh&oslash;jede v&aelig;rdier ses ogs&aring; ved:
    <ul>
        <li>Cerebral trombose </li>
        <li>Bl&oslash;dning </li>
        <li>Malign indv&aelig;kst i meninges</li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h2>Dyrkning</h2>
<ul>
    <li>Dyrkning er hj&oslash;rnestenen i diagnostikken af bakteriel&nbsp;meningitis </li>
    <li>Antibiotikabehandling f&oslash;r lumbalpunktur reducerer sensitiviteten, s&aelig;rligt hvis antibiotika er givet intramuskul&aelig;rt eller intraven&oslash;s </li>
    <li>Virus
    <ul>
        <li>Enterovirus, en hyppig &aring;rsag til virusmeningitis, kan dyrkes hos 40-80 % </li>
        <li>Dyrkning af herpesvirus er positiv hos 80-90 %, men det kan tage 5-7 dage f&oslash;r pr&oslash;ven bliver positiv</li>
    </ul>
    </li>
    <li>
    <em>Mycobacterium tuberculosis</em>
    <ul>
        <li>Vokser bedst ved at bruge flere st&oslash;rre volumina af CSV </li>
        <li>Mindst 15 ml, helst 40-50 ml </li>
        <li>Dyrkning er fundet at v&aelig;re positiv i 56 % af tilf&aelig;ldene i f&oslash;rste pr&oslash;ve, hvilket &oslash;ger til 83 % hvis tre separate pr&oslash;ver dyrkes </li>
        <li>Det tager ofte op til 6 uger f&oslash;r positiv pr&oslash;ve kan identificeres</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Svampeinfektioner
    <ul>
        <li>Svampedyrkninger er positive i &gt;95 % af tilf&aelig;ldene med <em>Cryptococcus neoformans</em> og hos 66 % med candida-meningitis </li>
        <li>Andre typer svamp findes med mindre sandsynlighed ved dyrkning </li>
        <li>Chancen for v&aelig;kst &oslash;ges med volumet af CSV, som dyrkes</li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h2>Latexagglutinering</h2>
<ul>
    <li>Latexagglutinering kan af og til bruges til hurtig p&aring;visning af bakterielle antigener i CSV, men validiteten er lav </li>
    <li>Sensitivitet
    <ul>
        <li>Varierer betydeligt mellem bakterierne </li>
        <li><em>Haemophilus influenzae</em> har en sensitivitet p&aring; 60-100 %, mens den for andre bakterier er meget lavere</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Specificitet
    <ul>
        <li>Er for latexagglutinering meget lav</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Latexagglutinering kan alligevel v&aelig;re til nytte i tilf&aelig;lde, hvor antibiotikabehandling forhindrer v&aelig;kst</li>
</ul>
<h2>Polymerase k&aelig;dereaktion</h2>
<ul>
    <li>PCR har h&oslash;j sensitivitet og specificitet i p&aring;visningen af mange infektioner i CNS </li>
    <li>Den er hurtig at udf&oslash;re og kr&aelig;ver kun sm&aring; volumina af CSV </li>
    <li>PCR er s&aelig;rlig nyttig i diagnostikken af virale meningitter
    <ul>
        <li>Sensitiviteten er 95-100 %, og specificiteten er 100 % for herpes simplex virus type 1, Epstein-Barr virus og enterovirus </li>
        <li>PCR er hurtigere og mere sensitiv end dyrkning for enterovirus </li>
        <li>PCR er ogs&aring; den mest sensitive metode til p&aring;visning af CMV-infektioner i CNS</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Ved tuberkul&oslash;s meningitis har PCR en sensitivitet p&aring; 54-100 % og en specificitet p&aring; 94-100 % og kan i diagnostisk &oslash;jemed erstatte mikroskopi og dyrkning, som dog fortsat anbefales af hensyn til unders&oslash;gelse for resistens</li>
</ul>]]></HtmlField>
      <LinkListField Name="Spot2">
        <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="DoctorsHandbookID">10858</TextField>
      <TextField Name="PageTitle">Cerebrospinalvæske</TextField>
      <TextField Name="NavigationTitle">Cerebrospinalvæske</TextField>
      <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField>
      <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField>
      <DateTimeField Name="RevisedDate">2020-03-25T10:57:00</DateTimeField>
      <LinkListField Name="Authors">
        <LinkField linktype="internal">{02A4049B-A0D3-4493-85CF-F797AC985D2E}</LinkField>
        <LinkField linktype="internal">{26E8FF8A-82A3-4E33-AEC4-889C9763B0DA}</LinkField>
        <LinkField linktype="internal">{8FEF5BF1-81F5-4289-ABBE-49BAE80FE0ED}</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="Organization">
        <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="SearchAreaID">
        <LinkField linktype="internal">3</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="Description">Almindelige undersøgelser af CSV omfatter måling af protein-, glukose- og laktat-niveauerne, celletal og differentialtælling, mikroskopisk undersøgelse og dyrkning.</TextField>
      <LinkListField Name="LHPHEditor">
        <LinkField linktype="internal">{5A0541B5-1CC3-43C7-9D30-3172DD8C20DD}</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="__Updated by">sitecore\ulge</TextField>
      <TextField Name="MetaKeywords">Cerebrospinalvæske, cerebrospinalvæske (csv), csv, rygmarvsvæske, spinalvæske</TextField>
      <LinkListField Name="InformationCategory">
        <LinkField linktype="internal">IC_3</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="InformationType">
        <LinkField linktype="internal">7</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="SearchTargetGroup">
        <LinkField linktype="internal">2</LinkField>
      </LinkListField>
    </Content>
    <Medias />
  </Item>
</Provider>

19.559 characters