vitamin-d (LH Indholdsside)

<Provider Id="sundheddkcms">
  <Item Id="{C0BAF4F6-94D4-48FA-9677-41C308320941}" Name="vitamin-d" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{954990FB-BCA1-4322-A1A9-62D3FD4B2E07}" SortOrder="12200" PublishDate="2011-01-31T13:28:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType="">
    <Content>
      <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Resum&eacute;</h2>
<ul>
    <li>Vitamin D er et fedtopl&oslash;seligt vitamin, der er vigtigt for mange af kroppens funktioner, is&aelig;r knoglestofskiftet, immunsystemets funktion og cellev&aelig;kst</li>
    <li>Der er to former af vitamin D: vitamin D2 (ergocalciferol) og vitamin D3 (cholecalciferol). Vitamin D2 kommer fra planter (f.eks. svampe) mens D3 enten dannes i huden, n&aring;r den eksponeres for sollys eller optages fra animalske kilder fx fed fisk eller &aelig;ggehvide</li>
    <li>N&aring;r vitamin D2 eller D3 enten indtaget via f&oslash;den eller syntheseret, vil vitamin D i leveren hydroxyleres til 25-hydroxyvitamin D [25(OH)D], som dern&aelig;st i nyrerne omdannes til calcitriol - det aktive molekyle</li>
    <li> Calcitriol opf&oslash;rer sig som et hormon og binder vitamin D receptorer i kroppen forskellige v&aelig;v og via denne ud&oslash;ver sin biologiske funktion</li>
    <li>Da Danmark befinder sig h&oslash;jt mod nord, f&aring;r man ofte ikke nok D-vitamin. Sundhedsstyrelsen anbefaler derfor et dagligt tilskud</li>
    <li>Vitamin D 25-OH har lang halveringstid (3 uger), hvorfor kontrol af vitamin b&oslash;r foreg&aring; med mindst 3 mdr. intervaller</li>
</ul>
<h2>Definition</h2>
<ul>
    <li>Koncentrationen af D-vitaminer i plasma, m&aring;lt i nanomol per liter (nmol/l) eller picomol per liter (pmol/L) </li>
    <li>Man kan m&aring;le plasmakoncentrationen af to former
    <ul>
        <li>25-hydroxy-vitamin D&nbsp;(Synonymer: 25-OH-vitamin D; 25OHD; calcidiol; kalcidiol)</li>
        <li>1,25-dihydroxy-vitamin D&nbsp;(Synonymer: 1,25(OH)<sub>2</sub>-vitamin D; 1,25(OH)<sub>2</sub>D; calcitriol; kalcitriol)</li>
        <li>Den sidstn&aelig;vnte er den biologisk aktive form, som dannes i nyrerne ud fra 25-hydroxy-vitamin D ved stimulation med parathyroideahormon (<a href="~/link.aspx?_id=44B4C7F2E22C47078E4D627A157C59B4&amp;_z=z">PTH)</a>, men det er plasmakoncentrationen af den f&oslash;rstn&aelig;vnte der anvendes til vurdering af D-vitaminstatus</li>
    </ul>
    </li>
    <li>For hver af de to former kan man yderlige bestemme koncentrationerne af
    <ul>
        <li>Vitamin D<sub>3</sub>&nbsp;(Synonym: Cholecalciferol), som er den naturligt forekommende type i dyr, og som typisk udg&oslash;r langt hovedparten</li>
        <li>Vitamin D<sub>2</sub>&nbsp;(Synonym: Ergocalciferol), som er af vegetabilsk oprindelse og typisk kun findes i st&oslash;rre koncentrationer i plasma, hvis en patient er i behandling med ergocalciferol </li>
        <li>De fleste laboratorier oplyser koncentrationerne af summen D<sub>3</sub> og D<sub>2</sub>, f.eks. som "P-25-OH-Vitamin D3 + D2"</li>
        <li>I s&aelig;rlige tilf&aelig;lde kan det v&aelig;re relevant at kende koncentrationerne af D<sub>3</sub>&nbsp;og D<sub>2</sub>&nbsp;hver for sig, hvis man fx &oslash;nsker at vurdere den endogene m&aelig;ngde og den eksogent tilf&oslash;rte m&aelig;ngde hver for sig. Dette er en nefrologisk specialopgave</li>
        <li>Alle oplysninger i det f&oslash;lgende g&aelig;lder summen af de to</li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h2>Synonymer</h2>
<ul>
    <li>D-vitamin</li>
    <li>Se i &oslash;vrigt ovenfor</li>
</ul>
<h2>Indikationer</h2>
<h3>25-OH-Vitamin D</h3>
<h4>Sundhedsstyrelsen overordnede anbefalinger</h4>
<ul>
    <li>Personer med en almindelig sund livsstil med moderat sol om sommeren, almindelig sund kost med fiskeindtag og eventuelt en vitaminpille har meget lille sandsynlighed for at f&aring; symptomgivende D-vitaminmangel. De skal derfor ikke rutinem&aelig;ssigt have m&aring;lt D-vitamin</li>
    <li>Der er&nbsp;ikke grund til rutinem&aelig;ssigt at m&aring;le D-vitamin hos patienter med kroniske sygdomme, som&nbsp;eksempelvis kr&aelig;ft, diabetes, demens, hjerte-kar-sygdomme, da det&nbsp;ikke er vist, at D-vitamintilskud bedrer den prim&aelig;re sygdom</li>
    <li>M&aring;ling af D-vitamin b&oslash;r forbeholdes personer i risiko for sv&aelig;r D-vitaminmangel samt patienter med &oslash;get risiko for fald og frakturer, nyresygdom, malabsorption eller leversygdom</li>
</ul>
<h4>Sundhedsstyrelsens konkrete&nbsp;anbefalinger for m&aring;ling</h4>
<ul>
    <li>Patienter med kliniske symptomer p&aring;, eller hvor man har mistanke om sv&aelig;r&nbsp;<a href="~/link.aspx?_id=8C4DF493BA894D9F8FCD381387002627&amp;_z=z">D-vitaminmangel</a>&nbsp;som f&oslash;lge af deres livsf&oslash;relse (ringe soleksposition, ophold inden d&oslash;re, d&aelig;kkende kl&aelig;der)</li>
    <li>Gravide med m&oslash;rk hud eller tild&aelig;kkende p&aring;kl&aelig;dning om sommeren</li>
    <li>Familiemedlemmer (husstanden) til personer med m&oslash;rk hud eller tild&aelig;kkende p&aring;kl&aelig;dning, som har sv&aelig;r D-vitaminmangel</li>
    <li>Patienter med en sygdom, hvor D-vitaminstatus er af betydning som &aelig;tiologi og/eller for behandlingseffekt
    <ul>
        <li><a href="~/link.aspx?_id=00548CAFEC844B9E8FC871B60BAA152B&amp;_z=z">Osteoporose</a></li>
        <li>Gastrointestinal sygdom med malabsorption</li>
        <li>Leversygdom</li>
        <li>Nyresygdom</li>
        <li>Neuromuskul&aelig;re sygdomme (patienter med &oslash;get risiko for fald og frakturer)</li>
        <li><a href="~/link.aspx?_id=145E2DFD993C41C790312325F017B5F7&amp;_z=z">Hyperparathyroidisme</a></li>
        <li><a href="~/link.aspx?_id=83A7EB085FF944B2A5D548B8FF9226D6&amp;_z=z">Hypocalc&aelig;mi</a>&nbsp;eller&nbsp;<a href="~/link.aspx?_id=44744C075CE94290A48165B61F4F423E&amp;_z=z">hyperkalc&aelig;mi</a></li>
    </ul>
    </li>
    <li>Patienter i behandling med l&aelig;gemidler, som influerer p&aring; D-vitaminmetabolismen
    <ul>
        <li>Farmaka som f&oslash;rer til fedtmalabsorption (fx orlistat og colestyramin)</li>
        <li>Leverinducerende antikonvulsiva (fx carbamazepin, phenytoin og phenobarbital)</li>
        <li>Fotosensibiliserende l&aelig;gemidler (fx amiodaron)</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Det anbefales ikke at screene for vitamin D status</li>
</ul>
<h3>1,25-(OH)<sub>2</sub>-Vitamin D</h3>
<ul>
    <li>Analysen er&nbsp;sj&aelig;ldent indiceret. Kan anvendes&nbsp;ved
    <ul>
        <li>Udredning af patienter med&nbsp;<a href="~/link.aspx?_id=886DB4E02FA34867A039461C2080CA9B&amp;_z=z">renal osteodystrofi</a>&nbsp;og 1-alfa-hydroxylase mangel, hvor v&aelig;rdierne er lave</li>
        <li>1,25-dihydroxy-vitamin D receptordefekt</li>
        <li><a href="~/link.aspx?_id=44744C075CE94290A48165B61F4F423E&amp;_z=z">Hypercalk&aelig;mi&nbsp;</a>for&aring;rsaget af&nbsp;<a href="~/link.aspx?_id=03D3C24F4A1C45EEBE4F0C41637D9447&amp;_z=z">sarkoidose&nbsp;</a>og andre granulomat&oslash;se sygdomme</li>
        <li>Forgiftning med 1-alfa hydroxyleret D-vitamin pr&aelig;parater, hvor plasmakoncentrationen er forh&oslash;jet</li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h2>Fortolkninger</h2>
<h3>25-OH-Vitamin D</h3>
<ul>
    <li>Se ovenfor</li>
</ul>
<h3>1,25-(OH)<sub>2</sub>-Vitamin D</h3>
<ul>
    <li>Se ovenfor</li>
</ul>
<h3>Forh&oslash;jet s-25-OH D-vitamin (&gt;150 nM)/forgiftning</h3>
<ul>
    <li>Vitamin-D forgiftninger skyldes enten frivillig (overdrevet indtagelse af vitamin tilskud) eller ufrivillig indtagelse (fejlordination, fabrikationsfejl og lignende) af for store m&aelig;ngder vitamin D. Derimod giver overdrevet uds&aelig;ttelse for sollys <strong>ikke </strong>vitamin D forgiftning, pga. regulering og omdannelse af vitamin D til dets inaktive metabolitter. Overdrevet solbadning kan dog have andre sundhedsskadelige effekter, som er udenfor dette kapitel</li>
    <li>Forh&oslash;jet s-25-OH D-vitamin (&gt;150 nM): Flere analysemetoder angiver um&aring;leligt h&oslash;j v&aelig;rdi ved 175 eller 200 nM. Ved um&aring;leligt h&oslash;je v&aelig;rdier b&oslash;r det eksakte niveau bestemmes akut/subakut (med LC-MS/MS metoden) efter aftale med vagthavende, klinisk biokemisk afdeling. Dette kan ikke g&oslash;res p&aring; alle sygehuse og kr&aelig;ver specielle glas, hvorfor dette skal sikres forud for blodpr&oslash;vetagning. Blodpr&oslash;verne gentages efter 4+4+4 dage (de samme pr&oslash;ver samt calcitriol)</li>
    <li>Alle henviste b&oslash;rn med mistanke om D-vitaminforgiftning skal akut have m&aring;lt
    <ul>
        <li>s-Ca-ion</li>
        <li>s-25-OH-vitamin-D</li>
        <li>v&aelig;sketal</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Ud fra disse resultater tages der stilling til det videre forl&oslash;b</li>
</ul>
<h2>Fejlkilder (og kilder til normal variation)</h2>
<ul>
    <li>M&aring;ling af 25-OH Vitamin D med immunassays er f&oslash;lsom for interferens. Desuden er disse assay ikke altid i stand til at frig&oslash;re alt vitamin D fra dets bindingsproteiner. Dette kan give nogen variation</li>
    <li>Det der m&aring;les er den totale m&aelig;ngde 25-OH vitamin D i blodet. Mangel p&aring; f.eks. vitamin D bindende protein kan derfor f&oslash;re til meget lave v&aelig;rdier</li>
    <li>OBS&nbsp;25-hydroxyvitamin D har en&nbsp;lang plasmahalveringstid (ca. 3 uger). Kontrol af D-vitamin niveauet b&oslash;r derfor tidligst foretages efter 3 m&aring;neder&nbsp;</li>
</ul>
<h2>Biokemisk baggrund</h2>
<ul>
    <li>Kroppens depot af D-vitamin udg&oslash;res af det fedtopl&oslash;selige 25-OH-vitamin-D, som dannes fra&nbsp;ergocalciferol (D2) eller cholecalciferol (D3)</li>
    <li>25-OH-vitamin-D aktiveres i nyrerne til 1,25-(OH)2- vitamin-D (calcitriol) af 1-alfa-hydroxylase. 25OHD og calcitriol inaktiveres af enzymet 24-hydroxylase, men kapaciteten for inaktivering er nedsat hos sp&aelig;db&oslash;rn, hvorfor disse er s&aelig;rligt vulnerable for forgiftning</li>
    <li>25-OHD elimineres langsomt (normal halveringstid er 2-3 uger, ved forgiftning muligvis l&aelig;ngere),&nbsp;hvorfor relaps af hypercalc&aelig;mi m&aring; p&aring;regnes efter behandling</li>
    <li>Vitamin D m&aring;les prim&aelig;rt med immunassays, som efterh&aring;nden er blevet rigtig gode. Disse m&aring;ler prim&aelig;rt 25-OH vitamin D, men som alle immunassays har de ofte en lille interferens fra de andre former af vitamin D. Men immunassays har den styrke, at de d&aelig;kker de langt fleste kliniske behov, er billige og har kort svartid</li>
    <li>Har man derimod behov for at kunne skelne og kvantitere de forskellige former af Vitamin-D, skal det m&aring;les med massespektrotri. Dette er dog dyrere, kr&aelig;ver s&aelig;rligt opl&aelig;rt personale og har l&aelig;ngere svartid og er derfor ikke s&aring; egnet til akutte forhold</li>
</ul>
<h2>Pr&oslash;vetagning</h2>
<ul>
    <li>Veneblodpr&oslash;ve i et r&oslash;r uden antikoagulans (t&oslash;rglas)</li>
    <li>Afpipetteret serum er holdbart i 4 d&oslash;gn ved stuetemperatur</li>
    <li>OBS: 25-hydroxyvitamin D har en&nbsp;lang plasmahalveringstid (ca. 3 uger). Kontrol af D-vitamin niveauet b&oslash;r derfor tidligst foretages efter 3 m&aring;neder og senest efter 6 m&aring;neder med henblik p&aring; effekt og evt. dosisjustering. Derfor har mange laboratorier ogs&aring; indf&oslash;rt en prompt der aktiveres, hvis der foretages for hyppige m&aring;linger af D-vitamin</li>
</ul>
<h2>Referenceintervaller og kliniske gr&aelig;nsev&aelig;rdier</h2>
<h3>25-OH-Vitamin D</h3>
<ul>
    <li>Referenceinterval: 50 - 160 nmol/L (Klinisk Biokemisk Afdeling, Aarhus Universitetshospital)
    <ul>
        <li>Dette interval er bestemt i en sensommer, hvor v&aelig;rdierne er maksimale efter sommerens eksposition for sollys. Der findes v&aelig;sentligt lavere v&aelig;rdier efter vinteren, og is&aelig;r i marts og april</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Kliniske gr&aelig;nsev&aelig;rdier<a href="https://www.sst.dk/da/udgivelser/2010/rationel-farmakoterapi-6-2010/sundhedsstyrelsens-anbefalinger-vedroerende-forebyggelse-diagnostik-og-behandling-af-d-vitaminmangel" data-type="other-reference" data-value="Sundhedsstyrelsen. Forebyggelse, diagnostik og behandling af D-vitaminmangel. Maj 2010" data-url="https://www.sst.dk/da/udgivelser/2010/rationel-farmakoterapi-6-2010/sundhedsstyrelsens-anbefalinger-vedroerende-forebyggelse-diagnostik-og-behandling-af-d-vitaminmangel" title="Sundhedsstyrelsen. Forebyggelse, diagnostik og behandling af D-vitaminmangel. Maj 2010">1</a>
    <ul>
        <li>Sv&aelig;r vitamin D-mangel, eventuelt med forekomst af osteomalaci eller rakitis: Under 12 nmol/L</li>
        <li>D-vitaminmangel: 12 - 25 nmol/L</li>
        <li>D-vitamininsufficiens: 25 - 50 nmol/L</li>
        <li>Sufficient niveau for de fleste personer: Over 50 nmol/L</li>
        <li>Optimalt niveau for patienter med osteoporose og/eller nyresygdom: 75 - 150 nmol/L</li>
        <li>Toksiske niveauer: Over 200 nmol/L</li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h3>1,25-(OH)<sub>2</sub>-Vitamin D</h3>
<ul>
    <li>60-180 pmol/L</li>
</ul>
<h2>NPU-koder og -navne</h2>
<ul>
    <li>
    NPU10267&nbsp;
    </li>
    <li>
    NPU26810&nbsp;    </li>
    <li>
    NPU01435&nbsp;
    </li>
    <li>
    NPU10266&nbsp;</li>
</ul>
<h3>Navne</h3>
<ul>
    <li>Langt navn
    <ul>
        <li>P&mdash;Calcifediol+25-Hydroxyergocalciferol; stofk. = ? nmol/l</li>
        <li>P&mdash;25-Hydroxyergocalciferol; stofk. = ? nmol/l</li>
        <li>P&mdash;Calcifediol; stofk. = ? nmol/l</li>
        <li>P&mdash;Calcitriol+1,25-Dihydroxyergocalciferol; stofk. = ? pmol/l</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Kort navn
    <ul>
        <li>25-Hydroxy-Vitamin D(D3+D2);P</li>
        <li>25-Hydroxy-Vitamin D2;P</li>
        <li>25-Hydroxy-Vitamin D3;P</li>
        <li>1,25-Dihydroxy-Vitamin D(D3+D2);P</li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h2>Vejledninger</h2>
<ul>
    <li><a href="https://vaelgklogt.dk/anbefalinger/blodproever">Blodpr&oslash;ver | V&aelig;lg Klogt (vaelgklogt.dk)</a></li>
    <li><a href="https://www.dsam.dk/vejledninger/osteoporose">Klinisk vejledning om osteoporose i almen praksis (dsam.dk)</a></li>
</ul>]]></HtmlField>
      <LinkListField Name="Spot2">
        <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="DoctorsHandbookID">14483</TextField>
      <TextField Name="PageTitle">Vitamin D</TextField>
      <TextField Name="NavigationTitle">Vitamin D</TextField>
      <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField>
      <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField>
      <DateTimeField Name="RevisedDate">2023-07-17T12:02:00</DateTimeField>
      <LinkListField Name="Authors">
        <LinkField linktype="internal">{895E93C4-7F28-4D18-9F8D-1120B23C7DFB}</LinkField>
        <LinkField linktype="internal">{FDEF4DBD-AAF0-4AF0-82F7-983F8710B93E}</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="Organization">
        <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="SearchAreaID">
        <LinkField linktype="internal">3</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="Description">Koncentrationen af D-vitaminer i plasma. Man kan måle plasmakoncentrationen af to former.</TextField>
      <LinkListField Name="LHPHEditor" />
      <TextField Name="__Updated by">sitecore\anda</TextField>
      <TextField Name="MetaKeywords">d vitamin, d-vitamin mangel, Vitamin D, vitamin d-mangel</TextField>
      <LinkListField Name="InformationCategory">
        <LinkField linktype="internal">IC_3</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="InformationType">
        <LinkField linktype="internal">7</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="SearchTargetGroup">
        <LinkField linktype="internal">2</LinkField>
      </LinkListField>
    </Content>
    <Medias />
  </Item>
</Provider>

16.156 characters